ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ: Хронічний панкреатит, прогресуюче хронічне

06.06.2016

ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ

Хронічний панкреатит — прогресуюче хронічне запальне захворювання підшлункової залози, що проявляється хронічним запально-дегенеративним процесом залозистої тканини, в результаті якого розвивається склероз органу з втратою його екзо — і ендокринної функції.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Хронічний панкреатит є полиетіологічним захворюванням. Гострий панкреатит може передувати хронічного. Найчастіше хронічний панкреатит формується поступово в результаті дії певних факторів:

1. Безсистемне нерегулярне харчування.

2. Часте вживання гострої і жирної їжі.

3. Хронічний алкоголізм, особливо в поєднанні з систематичним дефіцитом білків і вітамінів.

4. Інфекційні захворювання (паротит, гострий гепатит, туберкульоз, сифіліс).

5. Захворювання жовчного міхура і жовчних шляхів.

6. Гемохроматоз.

7. Гіперпаратиреоїдизм.

8. Гіперліпопротеїнемія.

9. Судинні ураження.

10. Первинні дуоденальні фактори: оддит, склероз сосочка, пара-папілярні дивертикули.

11. Алергія і аутоалергія.

12. Спадкова схильність.

До провідним патогенетичним механізмам хронічного панкреатиту слід віднести специфічну дію алкоголю на залозу, затримку виділення і внутриорганную активацію панкреатичних ферментів (у першу чергу трипсину і фосфоліпаз), здійснюють аутоліз паренхіми залози. Дії кінінів на судини призводить до розвитку набряку залози.

Гідрофільні властивості продуктів розпаду у вогнищах некрозу тканини підшлункової залози сприяє набряку, а в подальшому відбувається реактивне розростання сполучної тканини, що призводить до склерозування органу. Проте, одного зловживання алкоголем для розвитку панкреатиту недостатньо. Потрібна певна имму-ногенетическая схильність. Відзначено, що частіше хворіють особи з групою крові 1(0). При хронічному панкреатиті визначаються антитіла до тканини підшлункової залози та циркулюючі імунні комплекси. Тканина підшлункової залози може бути аутоанти-геном, тому рецидиви панкреатиту можуть сприяти розвитку імунологічних реакцій, які в свою чергу ведуть до розвитку пошкодження підшлункової залози і відповідно фіброзних змін.

Патогенез хронічного панкреатиту пов’язаний з поширенням інфекції по протоку підшлункової залози на її паренхіму з жовчних шляхів або 12™-палої кишки. Нерідко виникають умови для затікання жовчі в протоку підшлункової залози. Інфекція може проникати в підшлункову залозу лімфогенним і гематогенним шляхом.

ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Хронічний панкреатит підрозділяється на первинний склерозуючий та рецидивуючий.

Первинний склерозуючий хронічний панкреатит частіше розвивається у чоловіків, рідко поєднується з ураженням жовчних ходів, ознаки перетравлення тканини підшлункової залози відсутні, переважають інтерстиціальний фіброз і атрофія паренхіми, протоки розширені, переповнені густим секретом.

Хронічний рецидивуючий панкреатит характеризується повторюваними больовими нападами, часто пов’язаний з ураженням жовчних шляхів і 12’™-палої кишки, переважає у жінок. В тканині залози поряд з вогнищами некрозу різної давності визначається фіброз, запальні інфільтрати, регенерація паренхіми.

Морфологічно первинний склерозуючий хронічний панкреатит характеризується прогресуючим склерозом підшлункової залози.

Хронічний рецидивуючий панкреатит по морфологічній картині має риси подібності з гострим геморагічно-некротичним панкреатитом, але розміри вогнищ некрозу паренхіми і жирової тканини менше. Поряд з гострими змінами визначаються осередки кальцинозу, псевдокисты, рубцеві поля, а також ділянки добре збереженої паренхіми.

КЛАСИФІКАЦІЯ ХРОНІЧНОГО ПАНКРЕАТИТУ

(А. С. Логінов, 1980)

1. Клінічні форми:

1.1 .Холецистопанкреатит.

1.2 Рецидивуючий панкреатит.

1.3.Безрецидивної панкреатит.

1.4.Больовий панкреатит.

1.5.Безбольової (латентний) панкреатит.

3.2.Ремісія.

4. Ускладнення:

4.1.Синдром порушення кишкового травлення (пакреатическая діарея).

4.2. Цукровий діабет.

4-З. Гіперосмолярна кома в період рецидиву.

4-4. Жирова дистрофія печінки.

4.5.Кахексія.

ПРИМІРНА ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

1. Хронічний рецидивуючий панкреатит з помірним порушенням зовнішньосекреторної функції підшлункової залози, стадія ремісії.

2. Хронічний панкреатит, псевдотуморозний, з холестазом, стадія загострення.

КЛІНІКА хронічного панкреатиту дуже різноманітна. У чому клініка захворювання обумовлена фазою розвитку, має ряд стадій і характеризується схильністю до періодичних загострень.

Больовий синдром є найбільш яскравою ознакою хронічного панкреатиту. Болі зазвичай відчуваються в епігастральній області. В залежності від переважної локалізації патологічного процесу та ускладнень біль може локалізуватися в правому підребер’ї (при локалізації в голівці підшлункової залози), в епігастрії (при залученні в процес її тіла), в лівому підребер’ї (при ураженні її хвоста). Неоедко біль іррадіює в спину (на рівні X-XI грудних хребців) або має оперізуючий характер, посилюється в положенні лежачи на спині і може слабшати в положенні сидячи, особливо при невеликому нахилі вперед. Болі можуть бути періодичним, тривалістю від декількох годин до декількох днів, виникають зазвичай після прийому їжі, особливо гострої і жирної, алкоголю, або постійними, що посилюються після їжі.

Біль може носити давить, свердлувальний, пекучий характер. Характер болю при хронічному панкреатиті нерідко змінюється протягом доби: до обіду хворі рідше або зовсім не пред’являють скарг, після обіду біль з’являється й особливо посилюється до вечора. Постійні болі обумовлені залишковими явищами запалення в підшлунковій залозі і розвитком ускладнень, таких як псевдокиста, стриктура або камінь панкреатичної протоки, стенозуючий папіліт, солярит.

Порівняно рідко хронічний панкреатит протікає без вираженого болю, тоді як на перший план виступають інші ознаки цього захворювання.

Другим клінічним синдромом хронічного панкреатиту є диспептичний. Для хронічного панкреатиту характерні диспентические явища: втрата апетиту, спрага, нудота, блювота, відраза до жирної їжі, метеоризм, пронос і схуднення. Блювота полегшення не приносить. У хворих хронічним панкреатитом при явних ознаках зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози характерні панкреатичні проноси з виділенням смердючого з жирним блиском калу. Часто у хворих відзначається запор, або чергування запору і проносу. Схуднення буває дуже значною і може розвинутись за короткий термін. Це може бути викликано схильністю до швидкого спорожнення кишок і порушенням процесів всмоктування. В період ремісії всі диспептичні явища можуть зникнути повністю або бути слабо вираженими.

Багато хворі пред’являють скарги на загальну слабкість, швидку стомлюваність, адинамії, порушення сну. Зміни в голівці підшлункової залози внаслідок набряку або розвитку фіброзу може привести до здавлення загальної жовчної протоки і розвитку механічної жовтяниці. Стійка жовтяниця як пізній симптом обумовлена частіше стенозом жовчної протоки внаслідок склерозу головки залози.

Нерідко у хворих спостерігаються підвищена дратівливість, безсоння, сонливість, запаморочення, непритомність, судоми з явищами гіпоглікемії.

При об’єктивному обстеженні звертає на себе увагу схуднення, сухість шкіри, лаковий мову, іноді жовтушність. На шкірі часто є яскраво-червоні цятки, розкидані по всьому тілу, переважно на животі, грудях, спині (симптом «червоних крапельок»).

Нерідко при вираженій болю хворі приймають вимушене положення — сидять із зігнутими в колінах ногами, приведеними до живота.

При пальпації живота визначається болючість в епігастральній області і в обох підребер’ях. При хронічному панкреатиті можна визначити болючість в точці Дежардена, яка розташовується на лінії від пупка до пахвової западини в 5-7 см від пупка (головка підшлункової залози). Існує панкреатико-дуоденальна зона Шоффара. Якщо провести перпендикуляр від точки Дежардена до передньої лінії, то вийде трикутник, де визначається болючість. Точка Мейо-Робсона знаходиться на лінії від пупка до середини лівої реберної дуги на відстані 5-7 см від цієї лінії (хвіст підшлункової залози). Виявляються зони шкірної гіпералгезії, відповідні іннервації VIII грудного сегмента.

Іноді при хронічному панкреатиті виникає лівобічний плеврит, асцит.

УСКЛАДНЕННЯ. Хронічний панкреатит може призвести до виникнення ускладнень:

1. Абсцес підшлункової залози.

2. Кісти або кальцифікатів підшлункової залози.

3. Цукровий діабет різного ступеня вираженості.

4. Тромбоз селезінкової вени.

5. Рубцево-запальний стеноз головної протоки з розвитком механічної жовтяниці.

6. Перипанкреатит, що виникає в тих випадках, коли запалення з підшлункової залози переходить на її капсулу або на сусідні органи.

7. Ураження печінки і жовчних шляхів. » 8. Рак підшлункової залози.

9. Рідкісними ускладненнями важко протікає панкреатиту можуть

бути «панкреатогенний» асцит і кишковий межпетлевой абсцес.

ДІАГНОСТИКА хронічного панкреатиту представляє значні труднощі.

Метод копрологіческого дослідження не втратив свого значення. При панкреатогенных розладах травлення найбільшою мірою порушується переварювання жирів. При копрологічному дослідженні виявляються стеаторея, креато і амілорея.

Для діагностики захворювань підшлункової залози використовуються методи визначення панкреатичних ферментів у сироватці крові і в сечі.

Дослідження зовнішньосекреторної функції підшлункової залози проводиться методом дуоденального зондування з використанням різних стимуляторів панкреатичної секреції: секретину, пан-креозимина або церулеина. При хронічному панкреатиті відзначається зниження бікарбонатів і всіх ферментів.

Для дослідження внутрисекреторной функції підшлункової залози при нормальному вмісті глюкози в крові натще застосовують пробу на толерантність до глюкози.

Рентгенологічні методи широко застосовуються в діагностиці панкреатиту. На оглядовому знімку черевної порожнини іноді можна виявити кальцифицированные ділянки зон колишніх некрозів, камені проток залози.

Дуоденоскопия дозволяє виявити збільшення голівки підшлункової залози.

Селективна ангіографія проводиться в клініці для диференціальної діагностики з непластичних процесом і при важких больових формах хронічного панкреатиту.

Комп’ютерна томографія має велике значення в діагностиці хронічних панкреатитів.

УЗД підшлункової залози знайшло широке застосування в клініці. Ультразвукові ознаки патології підшлункової залози:

1. Зміна структури.

2. Зміна розмірів.

3. Зміна контуру.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНУ ДІАГНОСТИКУ хронічного панкреатиту в першу чергу необхідно проводити з пухлиною підшлункової залози, хронічний холецистит, жовчнокам’яну хворобу, гастро-дуоденитом, виразковою хворобою, при яких спостерігаються болі у верхній половині живота, що нагадують такі при хронічному панкреатиті. Диспептичні явища, симптоми порушення травлення і всмоктування, що спостерігаються при панкреатиті, стають причиною необхідності диференціювання цього захворювання від хронічного ентериту і ентероколіту, муковісцидозу та ін. Диференціальна діагностика основних хронічних захворювань підшлункової залози представлена в таблиці. Таблиця. Диференціальна діагностика основних хронічних захворювань підшлункової залози

Показник

Хронічний панкреатит

Рак підшлункової залози

Муковісцидоз

Хр. ентерит і інші хр. захворювання тонко кишки

Короткий опис статті: хронічний ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ: Хронічний панкреатит — прогресуюче хронічне запальне захворювання підшлункової залози, що проявляється хронічним запально-дегенеративним процесом залозистої тканини, в результаті якого розвивається склероз органу з втратою його … — — . Портал Медицина від А до Я ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ: Хронічний панкреатит — прогресуюче хронічне запальне Медицина від А до Я

Джерело: ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ: Хронічний панкреатит — прогресуюче хронічне запальне

Також ви можете прочитати