Хронічний пієлонефрит . Sana-med

06.06.2016

Хронічний пієлонефрит, як правило, є наслідком гострого пієлонефриту. Найбільш важливі причини переходу гострого інфекційно-запального процесу в нирці в хронічний наступні.

Своєчасно не розпізнаються і не усунені причини порушень відтоку сечі (сечокам’яна хвороба. стриктури сечових шляхів, аденома передміхурової залози. міхурово-сечоводо рефлюкси, нефроптоз та ін).

Неправильне або недостатнє тривалості лікування гострого пієлонефриту, а також відсутність систематичного диспансерного спостереження за хворими, які перенесли гострий пієлонефрит.

Утворення L-форм бактерій і протопластів при пієлонефриті, які здатні тривалий час перебувати в проміжній тканині нирки в неактивному стані, а при зниженні захисних імунних сил організму переходити в початковий стан і викликати загострення захворювання.

Хронічні супутні захворювання (цукровий діабет, ожиріння, хвороби шлунково-кишкового тракту, тонзиліт та ін), що ослабляють організм і є постійним джерелом інфікування нирок.

Імунодефіцитні стани.

Хронічний пієлонефрит нерідко починається в дитячому віці, частіше у дівчаток, після типової атаки гострого пієлонефриту. Під час або після перенесених гострих інфекційних і вірусних захворювань (грип, ангіна, пневмонія, отит, ентероколіт та ін) наступають нові загострення хронічного пієлонефриту, які нерідко маскуються зазначеними захворюваннями і проходять непоміченими. Ослаблення організму перенесеним інфекційним процесом і недостатнє антибактеріальне лікування сприяють прогресуванню хронічного пієлонефриту.

Хронічний пієлонефрит класифікують по активності запального процесу в нирці.

Фаза активного запального процесу.

Фаза латентного запального процесу.

Фаза ремісії або клінічного одужання.

Активна фаза в результаті лікування або без нього переходить у латентну фазу хронічного пієлонефриту, яка може продовжуватися тривалий час (іноді кілька місяців), змінюючись ремісією або активною фазою. Для фази ремісії характерно відсутність будь-яких клінічних ознак захворювання та змін в сечі.

Атака гострого пієлонефриту у молодих жінок часто виникає під час вагітності або після пологів. Тривале зниження тонусу сечових шляхів, викликане вагітністю, ускладнює лікування пієлонефриту, і він довго може залишатися в активній фазі запалення. Повторна вагітність і пологи у більшості випадків призводять до загострення хронічного пієлонефриту.

Кожне чергове загострення хронічного пієлонефриту супроводжується залученням в запальний процес все нових ділянок функціонуючої паренхіми, які потім заміщуються рубцевою сполучною тканиною. Це в кінцевому підсумку призводить до зморщування нирки, а при двосторонньому процесі — до хронічної ниркової недостатності, уремії і летального результату. Нерідко рубцево-склеротичний процес в нирці є причиною розвитку нефрогенної артеріальної гіпертензії, важко піддається консервативної терапії.

Оскільки при пієлонефриті інфекція в нирці поширюється нерівномірно, морфологічна картина захворювання відрізняється осередкових. В осередках ураження нирки виявляють інтерстиціальні інфільтрати з лімфоїдних і плазматичних клітин і рубцеву сполучну тканину. Однак внаслідок періодично наступаючих загострень пієлонефриту в тканині нирки виявляють запальний процес різної давності: поряд зі змінами, характерними для старого процесу, є осередки свіжих запальних змін у вигляді інфільтратів з поліморфно-ядерних лейкоцитів.

При хронічному пієлонефриті виділяють три стадії розвитку запального процесу.

В I стадії виявляють лейкоцитарну інфільтрацію в проміжній тканині мозкового шару нирки і атрофію канальців при інтактних клубочках. Переважне ураження канальців — характерна ознака цієї стадії хронічного пієлонефриту.

У II стадії зміни интерстиция і канальців носять переважно рубцево-склеротичний характер. Це призводить до загибелі дистальних відділів нефронів і здавлення збірних канальців. В результаті виникає порушення функції і розширення тих відділів нефронів, які розташовуються в корі нирки. Ділянки розширених звивистих канальців заповнені білковими масами, за будовою нагадують щитовидну залозу. У зв’язку з цим «тиреоидизацию» нирки вважають характерною ознакою морфологічної картини хронічного пієлонефриту. Одночасно в цій стадії захворювання рубцево-склеротичний процес розвивається навколо клубочків і судин, тому виявляють гиалинизацию і запустеваніе клубочків. Запальний процес в судинах і тканини, що оточує судини, що призводить до облітерації одних і звуження інших з них.

III, кінцевої стадії спостерігається майже повне заміщення ниркової рубцевої тканини, бідної судинами, сполучної тканиною (пиелонефритически зморщена нирка).

Хронічний пієлонефрит роками може протікати без чітких клінічних симптомів внаслідок уповільненого запального процесу в проміжній тканині нирки. Прояви хронічного пієлонефриту багато в чому залежать від активності, поширеності та стадії запального процесу в нирці. Різна ступінь їх вираженості і поєднань створюють численні варіанти клінічних ознак хронічного пієлонефриту. Так, в початковій стадії захворювання при обмеженому запальному процесі в нирці (латентна фаза запалення), клінічні симптоми захворювання відсутні, і лише знаходження в сечі незначно підвищеної кількості лейкоцитів з виявленням серед них активних лейкоцитів свідчить на користь пієлонефриту. Термін виявлення випадково виявленого сечового синдрому в більшості своїй і розглядається в якості початку захворювання.

Початкова стадія хронічного пієлонефриту в активній фазі запалення проявляється легким нездужанням, зниженням апетиту, підвищеною стомлюваністю, головним болем і адинамією вранці, слабкими тупими болями у поперековій області, легким познабліваніем, блідістю шкірних покривів, лейкоцитурією, наявністю активних лейкоцитів і підвищеним титром антибактеріальних антитіл, субфебрилітетом.

У більш пізній стадії пієлонефриту не тільки активна і латентна фази, але і фаза ремісії проявляються загальною слабкістю, швидкою стомлюваністю, зниженням працездатності, відсутністю апетиту. Хворі відзначають неприємний смак у роті, особливо вранці, тиснуть болі в епігастральній області, нестійкість стільця, метеоризм, тупі ниючі болі в поперековій області, яким вони зазвичай не надають значення.

Зниження функції нирок призводить до жадобі, сухості в роті, ніктурії, поліурії. Шкірні покриви сухуваті, бліді, із жовтувато-сірим відтінком. Нерідкими симптомами хронічного пієлонефриту є анемія та артеріальна гіпертензія. Задишка, з’являється при помірному фізичному навантаженні, найчастіше обумовлена анемією.

Діагностика хронічного пієлонефриту проводиться лікарем. У жінок звертають увагу на відзначалися під час вагітності або незабаром після пологів атаки гострого пієлонефриту або гострого циститу. У чоловіків особливу увагу приділяють перенесених травм хребта, сечівника, сечового міхура і запальних захворювань сечостатевих органів.

Існують фактори, що призводять до виникнення пієлонефриту, такі як аномалії розвитку нирок і сечових шляхів, сечокам’яна хвороба. нефроптоз. цукровий діабет, аденома передміхурової залози та ін

Велике значення в діагностиці хронічного пієлонефриту мають лабораторні, рентгенологічні та радіоізотопні методи дослідження.

При лікуванні хронічного пієлонефриту основні лікувальні заходи спрямовані на усунення причин, що викликали порушення пасажу сечі або ниркового кровообігу, особливо венозного, на підвищення імунної реактивності організму, призначаються антибактеріальні засоби або хіміопрепарати з урахуванням даних антибиограммы.

При хронічному пієлонефриті прогноз знаходиться в прямій залежності від тривалості захворювання, активності запального процесу і частоти повторних атак пієлонефриту. Особливо погіршується прогноз, якщо захворювання починається в дитячому віці на ґрунті аномалій розвитку нирок і сечових шляхів. Тому оперативна корекція повинна виконуватися в найбільш ранні строки виявлення цих аномалій. Хронічний пієлонефрит є найбільш частою причиною хронічної ниркової недостатності і нефрогенної артеріальної гіпертензії. Прогноз стає особливо несприятливим при поєднанні цих ускладнень.

Короткий опис статті: хронічний Хронічний пієлонефрит, як правило, є наслідком гострого пієлонефриту. Класифікація і фази полинефрита на сайті СанаМед

Джерело: Хронічний пієлонефрит | Sana-med

Також ви можете прочитати