Будова і функції шлунка, gastriccancer.ru

29.09.2015

Будова і функції шлунка

Шлунок розташований переважно у верхньому поверсі черевної порожнини між стравоходом і дванадцятипалої кишкою. Вхідний отвір шлунка, що є продовженням абдомінального сегмента стравоходу, називається кардиальным. Стравохід впадає в шлунок під кутом кут Гіса. Вихідний отвір шлунка, що переходить в цибулину дванадцятипалої кишки, називається воротарем.

У відповідності з анатомічною класифікацією шлунок складається з кардіальної частини, дна, тіла і пілоричного частини. Остання підрозділяється на привратниковую печеру (антрум) та пілоричний канал. Загальноприйнято розрізняти передню і задню стінки шлунка, які переходять один в одного. Верхній, більш короткий і увігнутий край шлунка, називається малою кривизною, а нижній, опуклий і більш довгий — великою кривизною. На малій кривизні є кутова вирізка, яка є кордоном між тілом і пілоричного частини шлунка.

Форма і межі шлунка непостійні і залежать від кількості вмісту, функціонального стану шлунка, положення тіла, статури, режиму харчування, стану навколишніх органів, тонусу м’язів черевного преса, фази дихання і інших факторів. Умовно виділяють дві крайні форми шлунка — форма рогу (у гиперстеники) і форма гачка (у астеніків), які є крайніми варіантами, тобто поздовжня вісь тіла шлунка може розташовуватися майже горизонтально або вертикально. При нормостеническом статурі поздовжня вісь шлунка має косе розташування. Місткість шлунка у дорослої людини становить близько 1,5-3 л

Кут Гіса, що є одним з факторів антирефлюксного механізму, має індивідуальні відмінності і залежить від анатомічних особливостей шлунка. Приблизно у 80% людей величина кута Гіса (кардіальної вирізки) менше 90°. Відповідно вершині кардіальної вирізки слизова оболонка шлунка утворює кардіальну складку, яка функціонує у здорових людей як затворне пристрій — клапан Губарєва. При скороченні шлунка відбувається закриття кардіального отвору цією складкою.

Розташований шлунок переважно в лівій підреберній області (дно, кардіальна частина та частина тіла) і меншою своєю частиною (частину тіла і пілоричний відділ) — в надчеревній області, переходячи вправо за серединну лінію. Шлунок покритий очеревиною з усіх сторін. Зверху і праворуч передньою стінкою і малою кривизною шлунка прилягає до вісцеральної поверхні лівої частки печінки. Кардіальна частина шлунка прикрита лівої часток печінки. Мала кривизна шлунка пов’язана з нижньою поверхнею правої частки печінки за допомогою малого сальника, який формується печінково-шлункової і печінково-дванадцятипалої зв’язкою. Печінково-шлункова зв’язка знаходиться між малою кривизною шлунка і воротами печінки. Зверху і зліва дно шлунка, кардіальна частина і тіло прилежат до діафрагми. Дно шлунка розташовується в куполі лівої половини діафрагми, кілька латерально і дорзально від місця проекції серця. При вертикальному положенні пацієнта в області дна є газовий міхур. Квадратна частка печінки стикається з придверний при помірному наповненні шлунка. Праворуч до цієї частини шлунка, а також до початкової частини дванадцятипалої кишки жовчний міхур прилягає. При порожньому шлунку воротар переміщається ближче до середньої лінії, при значному наповненні — віддаляється від медіальної площині на 6 — 7 див. Нижні відділи передньої стінки шлунка прилежат до лівої реберної дузі і передньої стінки живота. Ліворуч, позаду дна і тіла шлунка, знаходиться селезінка. Велику кривизну шлунка і селезінку пов’язує шлунково-селезінкова зв’язка. Позаду шлунка, відокремлені порожниною сальникової сумки, розташовуються: верхній полюс лівої нирки з наднирковою залозою, черевний стовбур і його гілки, аорта, підшлункова залоза, брижа поперечної ободової кишки. Велика кривизна при середньому наповненні шлунка і положенні пацієнта стоячи розташовується приблизно на рівні пупка або на 1 — 2 див нижче. Знизу від шлунка лежить поперечна ободова кишка та її брижа, зліва і знизу — лівий вигин ободової кишки. Шлунково-ободова зв’язка, розташована між великою кривизною шлунка і поперечної ободової кишкою, є верхньою частиною великого сальника.

Стінка шлунка складається із слизової оболонки, підслизового шару, м’язової та серозної оболонок. Слизова оболонка шлунка є самої внутрішньої, вкрита епітелієм, який є одношаровим призматичним залозистим (поверхнево-ямковим). Поверхнево-ямковий епітелій представлений одношаровим циліндричним (призматичні) епітелієм (мукоцитами), на якому знаходиться шар мукоидного секрету. Цитоплазма мукоцитов заповнена містять муцин гранулами, які відтісняють ядро до базальної мембрани. У муцине містяться нейтральні мукополісахариди (фукогликопротеиды). Поверхнево-ямковий епітелій здатний синтезувати РдЕ2 і РgF2, причому ця функція і відповідно з біологічною доцільністю стимулюється насамперед ушкоджувальними факторами, в тому число соляною кислотою.

До складу слизової оболонки входить власний шар з пухкої сполучної тканини. У власній пластинці слизової оболонки знаходяться шлункові залози: головні (фундальные), кардіальні та пилорические. Головні власне шлункові залози складаються з головних (пептичних, зимогенных), парієтальних (обкладальних) гранулоцитів і додаткових, а також ендокринних клітин. Третім шаром слизової оболонки є м’язова пластинка. Товщина нормальної слизової оболонки становить 0,25 — 1,5 мм. Слизова оболонка утворює складки, які вздовж малої кривизни мають поздовжній напрямок, а в ділянці дна і тіла — поперечне, косе і поперечне.

Мікроскопічно в слизовій оболонці шлунка розрізняють три зони: кардіальну, фундальную і пилорическую (антральную), які приблизно відповідають анатомічним відділам, але не збігаються з ними. Кожній зоні відповідає наявність характерних для неї залоз. Межі зон нечіткі, ширина проміжних зон становить близько 1 див.

Поверхня слизової оболонки шлунка становить 500-800 см2, обсяг — 16 — 45 см3, кількість залоз — близько 4 — 25 млн. На 1 мм2 площі слизової оболонки припадає до 60 шлункових ямок, а на кожну ямку — 4 — 5 залоз.

Строма слизової оболонки шлунка складається з клітин власної пластинки, міжклітинної речовини, ретикулярних, преколлагеновых і колагенових волокон. У складі строми розташовані кровоносні і лімфатичні судини, що утворюють мікроциркуляторне русло. Строма виконує опорну функцію. У власному шарі слизової оболонки шлунка є такі клітини: фібробласти, ретикулярні, гладкі, плазматичні клітини, лімфоцити різного ступеня зрілості і гранулоцити.

Слизова оболонка шлунка добре кровопостачається. Через неї проходить 67 — 72% всієї протікає через шлунок крові, в той час як через підслизову — лише 13%, а через м’язової шар — 15%. Є велика кількість артеріовенозних шунтів, що забезпечують регуляцію кровотоку у відповідності з потребами. Капіляри слизової оболонки шлунка підходять близько або прилежат впритул до базальної мембрани, на якій розташований поверхнево-ямковий і залозистий епітелій. Кількість артеріальних капілярів значно перевершує число венул, дренуючих кров з цієї капілярної мережі. Кровотік зростає разом із збільшенням секреції шлункового соку. Гістамін, простагландини та NО збільшують надходження крові в слизову оболонку шлунка.

М’язова оболонка утворена трьома шарами гладких м’язів. Серозна оболонка утворює зовнішній покрив шлунка.

Кровопостачання шлунка здійснюється за допомогою артерій, що починаються від чревного стовбура та його гілок. По малій кривизні проходять дві артерії: зліва від чревного стовбура — ліва шлункова артерія і праворуч від власної печінкової артерії — права шлункова артерія. Артерії малої кривизни анастомозують між собою. На великій кривизні є: ліва шлунково-сальникова артерія, що відходить від шлунково-дуоденальної артерії, яка бере початок від загальної печінкової артерії; ліва шлунково-сальникова артерія — від селезінкової артерії і короткі шлункові артерії від селезінкової артерії. Артерії великої кривизни, анастомозіруя між собою, утворюють на великій кривизні артеріальний кільце. Вени шлунка проходять поряд з артеріями і впадають в гілки, які є притоками ворітної вени.

Зовнішня іннервація кишкової трубки здійснюється парасимпатичних і симпатичним відділами нервової системи. Внутрішня іннервація представлена власними нервовими сплетеннями, що функціонують автономно, незалежно від зовнішньої іннервації. Обидва види іннервації здійснюють регулювання моторної, а також секреторної функції кишкової трубки. У складі парасимпатичних і симпатичних нервів є пептидергические нервові волокна, що входять в метасимпатическую систему іннервації.

Регіонарні лімфатичні вузли шлунка розташовані вздовж малої і великої кривизни, а також вздовж лівої шлункової, загальної печінкової, селезінкової та чревной артерії. По А. В. Мельникову (1960) лімфовідтікання з шлунку відбувається за чотирма основними колекторам (басейнів), кожен з яких включає 4 етапи.

I басейн лімфовідтоку збирає лімфу від пілоро-антрального відділу шлунка, прилеглого до великої кривизни. Першим етапом є лімфатичні вузли, розташовані в товщі шлунково-ободової зв’язки по великій кривизні, поблизу воротаря, другим етапом — лімфатичні вузли по краю головки підшлункової залози під і за воротарем, третій етап — лімфатичні вузли, розташовані в товщі брижі тонкої кишки і четвертий — заочеревинні парааортальні лімфатичні вузли.

У II басейн лімфовідтоку відтікає лімфа від частини пілоро-антрального відділу, прилеглій до малої кривизни, і частково від тіла шлунка. Першим етапом є ретропилорические лімфатичні вузли, другим — лімфатичні вузли в малому сальнику в дистальній частині малої кривизни, в області воротаря і дванадцятипалої кишки, відразу ж за воротарем, третім етапом — лімфатичні вузли, розташовані в товщі печінково-шлункової зв’язки. Четвертим етапом А. В. Мельников вважав лімфатичні вузли в воротах печінки.

III басейн збирає лімфу від тіла шлунка та малої кривизни, прилеглих відділів передньої і задньої стінок, кардії, медіальної частини склепіння і абдомінального відділу стравоходу. Перший етап — лімфатичні вузли, розташовані у вигляді ланцюжка по ходу малої кривизни у клітковині малого сальника. Верхні вузли цього ланцюжка називаються паракардиальными; при раку кардії вони уражаються метастазами в першу чергу. Лімфатичні вузли по ходу лівих шлункових судин, в товщі шлунково-підшлункової зв’язки, є другим етапом. Третій етап — лімфатичні вузли по верхньому краю підшлункової залози і в області її хвоста. Четвертий етап — лімфатичні вузли в параэзофагеальной клітковині вище і нижче діафрагми.

У IV басейн відтікає лімфа від вертикальної частини великої кривизни шлунка, прилеглих передньої і задньої стінок і значної частини склепіння шлунку. Лімфатичні вузли, розташовані у верхньо-нижньому відділі шлунково-ободової зв’язки, є першим етапом. Другий етап — лімфатичні вузли по ходу коротких артерій шлунка, третій етап — лімфатичні вузли у воротах селезінки. Четвертим етапом А. В. Мельников вважав ураження селезінки.

Основними функціями шлунка є хімічна і фізична обробка їжі, що надійшла з ротової порожнини, депонування харчових мас і їх поступова евакуація в кишечник. Крім того, шлунок приймає участь в межуточном обміні речовин, экскретируя продукти метаболізму, в тому числі продукти білкового обміну, які потім утилізуються організмом. Велику роль відіграє шлунок гепопоэзе, водно-сольовому обміні. Власне травна діяльність шлунка забезпечується шлунковим соком, під дією якого відбувається гідроліз білків, денатурирование ряду речовин і клітинних структур їжі.

Автор: хірург-онколог Олексій Вікторович Федченко

Короткий опис статті: будова шлунка Шлунок розташований переважно у верхньому поверсі черевної порожнини між стравоходом і дванадцятипалої кишкою. У відповідності з анатомічною класифікацією шлунок складається з кардіальної частини, дна, тіла і пілоричного частини. Загальноприйнято розрізняти передню і задню стінки шлунка, які переходять один в одного. Верхній, більш короткий і увігнутий край шлунка, називається малою кривизною, а нижній, опуклий і більш довгий – великою кривизною. На малій кривизні є кутова вирізка, яка є кордоном між тілом і пілоричного частини шлунка.
Шлунок, будова шлунка, мала кривизна, велика кривизна, кардіальна частину, дно, тіло, пілорична частина, кут Гіса, кутова вирізка

Джерело: Будова і функції шлунка — gastriccancer.ru

Також ви можете прочитати