Мязи, фасції та топографія тулуба, Будову і функціонування опорно

01.10.2015

М’язи, фасції та топографія тулуба

У зародковому періоді через пупкове кільце проходить пуповина, або пупковий канатик, довжиною 50 — 60 см, який у людини і плацентарних ссавців з’єднує зародок з материнськи організмом. У пуповині закладені дві пупкові артерії і однойменна відень, жовтковий і два сечових протоки. Всі ці органи зазнають надалі складний процес редукції. Вільний простір між переліченими елементами пупкового канатика заповнено видозміненій сполучно» тканиною (мезенхимой), яка отримала назву вартонова холодцю. Зовнішня оболонка пуповини утворена амнионом. Після народження дитини і перев’язування пупкового канатика залишок його відпадає, а пупкове кільце заповнюється рубцевою тканиною у вигляді конічного потовщення, оточеного високими щільними краями.

Вікові зміни пупкового кільця особливо характерні для раннього періоду життя. Судини пупкового канатика проростають сполучною тканиною, залишок пуповини перетворюється в рубець. Сполучнотканинні волокна, що оздоблюють пупкове кільце на протязі 1-го року життя, мають значною розтяжністю. Число циркулярних волокон, що лежать в глибоких шарах пупкового кільця, перевищує число поверхневих волокон, срастающихся з апоневрозом косих м’язів живота. У цьому періоді в тканини пупкового кільця виявляються дрібного калібру артеріальні стовбури, що представляють собою кінцеві розгалуження нижній і верхній надчеревній артерій.

З початком ходіння дитини волокна пупкового кільця грубіють. У дорослих вони перетворюються в товсті малоизвитые і малорастяжимые волокна. Різко скорочується кількість кровоносних і лімфатичних судин, більшість з яких облітерується. У старечому віці лімфатичні судини виявляються з працею.

Незважаючи на здавалося б грунтовне зміцнення пупкового кільця і найближчою до нього території, воно — одне з найбільш слабких місць передньої черевної стінки, так як при несприятливих умовах може стати місцем найменшого опору і спровокувати пупкову грижу. Сприятливими причинами пупкових гриж можуть служити особливості будови самого пупкового кільця: збільшення діаметру кільця порівняно із звичайними його розмірами, слабкий розвиток пупкової фасції, наявність у пупочном канатику дивертикула очеревини. Останній може грати роль предсуществующего грижового мішка, який завдяки негативному тиску сприяє присасыванию нутрощів.

Велике значення мають ті порушення, які виступають наслідком різних хвороб пупка у новонароджених. Особливо несприятливі структурні зміни виникають після запальних процесів (гангрена залишку пупкового канатика, виразка пупкової ранки, «мокнучий» пупок). Завдяки великій кількості відвідних лімфатичних судин в пупочном кільці у новонароджених ці процеси легко переходять на тканини сусідніх областей, викликаючи в них деформацію волокнистих структур, втрату еластичності волокон і зниження механічних якостей. Значні структурні зміни пупкової області вибувають також захворювання пупкових судин (періартеріїт, перифлебит, тромбофлебіт. тромбоартериит), пупкові кровотечі, що виникають в результаті погано накладеної на пуповину лігатури, відсутність нормальної облітерації судин, розвиток кровоточивих грануляцій і т. п.

Серед причин, що сприяють виникненню пупкових гриж, велику роль відіграють травматичні пошкодження пупкового кільця і найближчою до нього території передньої черевної стінки. Надмірні фізичні навантаження призводять до розриву сполучнотканинних волокон пупкової фасції і самого кільця. Часте підвищення внутрішньочеревного тиску (тривалі запор и, кашель. важкі пологи, часте підняття великих тягарів, у грудних дітей крик тощо) призводять до того, що сполучнотканинні волокна розходяться один з одним, багато з них розриваються. Опір внутрибрюшному тиску з боку передньої черевної стінки в області пупкового кільця різко знижується, що спричиняє утворення пупкової грижі.

Наявність дефектів передньої черевної стінки в області пупкового кільця може в зародковому періоді призвести до формування гриж пупкового канатика. При цьому у новонародженого спостерігається утворення округлої форми, яке іноді досягає розмірів кулака дорослої людини. Порушення передньої черевної стінки іноді обмежується розбіжністю пупкового кільця. В окремих випадках відзначено повна відсутність ділянки передньої черевної стінки.

Поверхня грижі пупкового канатика покрита тонкою амніотичною оболонкою, іноді разом з очеревиною. Вмістом грижового мішка пупкового канатика найчастіше служать петлі кишок, але може бути і печінка, шлунок, сальник і інші органи.

Дефекти пупкового кільця і передньої черевної стінки, спостережувані при грижа х пупкового канатика, зазвичай поєднуються з порушенням процесів ембріонального переміщення (повороту) кишечника, при якому петлі середньої кишки не можуть самостійно вийти з меж пупкового кільця і канатика.

Піхву прямого м’яза живота є парним освітою і являє собою сухожильну вмістилище для прямих м’язів живота. Воно формується апоневрозами трьох широких м’язів живота, які охоплюють пряму м’яз живота з боку передньої і задньої поверхонь. Будова передньої та задньої стінок піхви прямого м’яза живота неоднаково. Протягом верхнього відділу прямої м’язи, вище поперечної лінії (дугоподібної лінії, проведеної між верхніми передніми клубовими остями, апоневроз внутрішнього косого м’яза живота розщеплюється на 2 пластинки — передню і задню. Передня пластинка апоневрозу разом з апоневрозом зовнішньої косою м’язи живота утворює передню стінку піхви прямого м’яза живота.

Задня пластинка, зростаючись з апоневрозом поперечного м’яза живота, формує задню стінку піхви прямого м’яза живота.

Нижче цього рівня (на 4-5 см нижче пупка) апоневрози всіх трьох широких м’язів живота переходять на передню поверхню прямого м’яза живота і формують передню стінку її піхви. Тому нижче вказаної поперечної лінії пряма м’яз живота ззаду покрита тільки поперечною фасцією. Така анатомічна особливість будови задньої стінки піхви прямого м’яза живота безпосередньо над малим тазом, мабуть, обумовлена змінами розмірів та положення тазових органів, яким вони піддаються при різних фізіологічних станах: зміщення наповненого сечового міхура, матки при вагітності вгору в напрямку черевної порожнини.

В медіальному напрямку сухожильні волокна обох піхв, переплітаючись між собою, утворюють описану вище білу лінію живота.

Зв’язок прямий м’язи живота з піхвою не на всіх ділянках м’язи однакова. Передня поверхня м’язи зрощена з сухожильними її перемичками. В інших місцях передній і на всьому протязі задньої стінки між м’язом і піхвою закладена пухка клітковина, яка у латерального і медіального краю прямого м’яза значно ущільнюється.

Область прямих м’язів живота і їх сухожильних піхв в нормальних умовах — добре укріплений ділянку вентральної стінки тулуба. Тим не менше, і тут при певних умовах можуть виявитися слабкі місця. Зокрема, це відбувається зазвичай в області сухожильних перемичок, особливо тих з них, які розташовуються в різних місцях прямих м’язів живота і є як би додатковим. Велике значення мають також аномалії розвитку прямих м’язів, що виражаються в повному або частковому їх відсутності. Розходження прямих м’язів живота, що супроводжується, як правило, формуванням дуже широкої білої лінії живота, теж може призвести до слабкості м’язово-апоневротического ділянки певної зони вентральної стінки тулуба.

Анатомічні особливості взаємовідносин прямого м’яза живота і її піхви пояснюють той факт, що гнійник і, що з’явилися на передній поверхні м’язи, зазвичай обмежуються простором між двома сусідніми сухожильними перемичками. Гнійники ж, що утворюються на задній поверхні, вільно поширюються по всій довжині м’яза.

Півмісяцева лінія — це перехід м’ясистої частини поперечної м’язи живота в її апоневротическую (сухожильну) частину. У верхньому відділі ця лінія на кожному боці не лише досягає зовнішнього краю прямого м’яза живота, але часто заходить і на се задню поверхню. В середньому відділі вона вже відстоїть на деякій відстані від краю прямого м’яза живота. Нарешті, в нижньому відділі півмісяцева лінія знову наближається до середньої лінії. Обриси напівмісячної лінії на тій і іншій стороні не завжди бувають симетричними.

Півмісяцева лінія при несприятливих умовах може стати слабким місцем вентральної стінки тулуба. Поперечна м’яз живота — це найтонша серед інших широких м’язів живота. Будучи найбільш глибокою з них, вона перша протистоїть внутрибрюшному тиску. При в’ялості, розтягнутості вентральної стінки живота (численні пологи, надмірна повнота тощо) можуть створитися умови, що полегшують утворення дефектів на її поверхні, які в подальшому можуть стати грижовими воротами. Грижі напівмісячної лінії (спигелиевы грижі) формуються, як правило, протягом половини напівмісячної лінії. Вони виявляються часто навіть при незначних збільшення внутрішньочеревного тиску (надшвидке підняття помірних вантажів). Хворі зазвичай самі легко вправляють ці грижі.

Паховий канал являє собою косо розташований над медіальної половиною пахової зв’язки щілиноподібний проміжок, в якому у чоловіків укладено насіннєвий канатик, у жінок — кругла зв’язка матки. Освіта цієї щілини пов’язано з особливостями розвитку статевих залоз і, зокрема, з процесом їх ембріонального переміщення. Паховий канал має довжину 4-5 див. У жінок він трохи довше, але вже, у дітей більш короткий і прямий.

Паховий канал розташовується в межах пахового трикутника, межами якої зверху є горизонтальна лінія, проведена від точки між зовнішньою і середньою третиною пахової складки до зовнішнього краю прямого м’яза живота, знизу – пахова складка, зсередини – зовнішній край прямого м’яза живота. Канал проектується над внутрішньою половиною пахової зв’язки і спрямований зверху вниз, зовні усередину і ззаду наперед.

По відношенню до сім’яному канатику (або круглої зв’язки матки) в паховому каналі розрізняють 4 стінки та 2 отвори.

Нижня стінка пахового каналу — це жолоб пахової зв’язки, підгорнутий всередину нижній край сухожильного розтягування зовнішньої косою м’язи живота, розташований між верхній передній остю клубової кістки і лобковим горбком.

Верхня стінка пахового каналу утворена нижнім краєм поперечної м’язи живота, а в медіальній його частини і внутрішній косий м’яз живота. М’язові волокна цих двох м’язів в описуваному ділянці передньої стінки живота складають одне ціле. Поблизу лонного горбка м’язові волокна зазначених м’язів стають сухожильними, прямуючи потім до передньої стінки піхви прямого м’яза живота. У чоловіків в області пахового каналу від нависающего над насіннєвим канатиком краю внутрішньої косою і поперечної м’язів відходить пучок м’язових волокон, який разом з насіннєвим канатиком слід в мошонку (м’яз, що піднімає яєчко). В межах пахового каналу описувана м’яз лежить на бічній поверхні сім’яного канатика.

Передня стінка пахового каналу утворена апоневрозом зовнішньої косою м’язи живота. Товщина апоневрозу нерівномірна — він стоншується при наявності грижі.

Задня стінка пахового каналу представлена фасцією поперечної м’язи живота. Вона тонше інших його стінок. Тим не менш, два її ділянки значно щільніше інших. В медіальному відділі задня стінка пахового каналу підкріплюється сухожильними волокнами, відокремлюються від апоневрозу поперечної м’язи. Пучок цих волокон на кожній стороні слід вздовж латерального краю прямого м’яза, має дугоподібне напрям, у зв’язку з чим називається пахових серпом.

Латеральний відділ задньої стінки пахового каналу кілька потовщений за рахунок присутності тут пучка дугоподібних сухожильних волокон, який добре виділяється відповідно медіального краю глибокого пахового кільця, — він називається межъямковой зв’язкою.

Будова отворів пахового каналу залежить від особливостей нижньої половини вентральної стінки живота. На задній її поверхні, внизу, очеревина утворює ряд складок і ямок. Непарна складка, що йде від вершини сечового міхура до пупка, відома як серединна пупкова складка. Вона містить залишки сечового міхура. Кілька латеральне попередньої складки розташовується парна медіальна пупкова складка з залишками пупкових судин. Ще латеральніше (на тій і іншій стороні) лежить латеральна пупкова складка, в товщі якої знаходиться нижня надчеревна артерія.

На внутрішній поверхні передньої стінки живота видно ямки. По боках від серединної пупкової складки, між нею і медіальної пупкової складкою, розташована надпузырная ямка, між медіальної і латеральної пупковими складками на кожній стороні — медіальна пахова ямка. Нарешті, зовні від латеральної пупкової складки на кожній стороні лежить латеральна пахова ямка.

Глибоке пахвинне кільце називають також черевний, або внутрішнім, отвір пахового каналу. Це кільце відповідає латеральної паховій ямці і розташоване на 1-1.5 см вище пахової зв’язки. Краю кільця мають чіткі контури. Воно являє собою отвір у поперечної фасції, через яке проходить сім’яний канатик. Отвір виникає в процесі опускання яєчка в мошонку шляхом випинання листка поперечної фасції, яка згодом утворює внутрішню оболонку сім’яного канатика (fascia spermatica interna). Таким чином, внутрішній отвір пахового каналу являє собою воронкоподібне випинання поперечної фасції.

У чоловіків висота глибокого отвору пахового каналу 1 см, ширина 1.5 см, воно пропускає кінчик II пальця. Зовні глибоке пахвинне кільце обмежує пахова зв’язка, зсередини – межъямковая зв’язка (lig. interfoveale seu Hesselbachii).

Поверхневе пахвинне кільце служить отвір пахового каналу, через яке у чоловіків виходить насіннєвий канатик, а у жінок — кругла зв’язка матки. Поверхневе пахвинне кільце обмежена зверху медіальної, знизу — латеральної ніжками апоневроза зовнішньої косою м’язи живота. Латеральну стінку зовнішнього пахового кільця утворюють поперечно розташовані межножковые волокна, перекидывающиеся від медіальної ніжки до латеральної. Медіальної стінкою кільця служить загнута зв’язка (ligamentum reflexum), утворена відгалуженням пахової зв’язки і волокнами латеральної ніжки апоневроза зовнішньої косою м’язи живота. Розміри поверхневого пахового кільця здорового чоловіка дозволяють ввести в нього кінчик II пальця при пальпації шляхом інвагінації мошонки.

Взаємне розташування і вираженість ніжок і межножковых волокон роблять істотний вплив на форму, розміри і розташування поверхневого пахового кільця. Іноді межножковые волокна нечисленні і ледь позначені. Це призводить до того, що поверхневе пахвинне кільце далеко поширюється в латеральному напрямку, що вкрай несприятливо позначається на міцності всієї цієї області. При добре виражених межножковых волокнах поверхневе пахвинне кільце перетворюється в порівняно невелике, овальної форми отвір, що не перевищує діаметра вказівного пальця.

Паховий канал серед інших слабких місць передньої черевної стінки є місцем найменшого опору. Фактично передня стінка живота в області пахового каналу представлена лише фіброз ними листками: спереду апоневрозом зовнішньої косою м’язи, а ззаду — фасцією поперечної м’язи живота. Між цими двома листками закладені насіннєвий канатик або кругла зв’язка матки. Все це пояснює, чому паховий канал — найбільш часте місце освіти і виходу гриж.

Пахові грижі, що можуть виникнути на обох сторонах через кожну з трьох ямок, наявних на внутрішній стінці живота. Утворення грижі з надпузырной ямки відбувається досить рідко. Така можливість, однак, не виключена при розходженні прямих м’язів живота або їх незвичайній формі.

З медіальної пахової ямки формуються так звані прямі пахові грижі. Вони характеризуються більш коротким шляхом, так як медіальна пахова ямка знаходиться зазвичай проти поверхневого пахового кільця. Грижі, що йдуть через латеральну пахову ямку, іменуються косими паховими, так як вони повторюють косий хід сім’яного канатика і пахового каналу.

Часто зустрічаються вроджені пахові грижі. На відміну від придбаних вони є наслідком порушення нормального ходу розвитку очеревини.

Як відомо, зачатки статевих залоз спочатку закладаються в черевній порожнині на рівні I — II поперекового хребця. Звідси вони в міру свого розвитку переміщуються вниз в порожнину тазу або мошонку. Процес опускання відбувається за визначеним шляхом за допомогою спеціального направляючого тяжа, який простягається від нижнього кінця зачатка статевої залози вниз до пахової області. Перш ніж відбудеться опускання статевої залози, по ходу направляючого тяжа формується пальцевидное випинання очеревини, відоме під назвою піхвового відростка. Він поступово проникає в пахову область і згодом у плодів чоловічої статі доходить до дна мошонки. Опускаючись, яєчко до кінця зародкового періоду досягає мошонки. В ембріональному стані черевна порожнина сполучається з порожниною мошонки допомогою піхвового відростка. Надалі останній поступово заростає, за винятком самої нижньої частини, де розташовується яєчко. Навколо яєчка утворюється замкнута щелевидная порожнину. Якщо до кінця зародкового періоду піхвовий відросток не заросте, то він може перетворитися в готовий грижовий мішок. У зв’язку з тим, що цю ділянку черевної стінки легко деформується під впливом внутрішньочеревного тиску, нутрощі (кишечник) вільно проникають у піхвовий відросток і потім в мошонку. При цьому яєчко виявляється на дні грижового мішка разом з нутрощами. Описане вище стан отримало назву вродженої пахової грижі. Іноді піхвовий відросток очеревини заростає над яєчком, але у верхній своїй частині все ж залишається відкритим, незаращенным. При цьому також може виникнути вроджена пахова грижа. однак нутрощі, проникаючі в грижовий мішок, не доходять до яєчка. Така вроджена пахова грижа дуже схожа на косу придбану грижу. Вроджені пахові грижі зрідка відзначаються і у жінок, так як на певній стадії зародкового розвитку піхвовий відросток формується і у них.

В зовнішньому відділі задньої стінки живота, там, де починаються апоневроз поперечного і перші м’язові пучки косих м’язів живота, є два «слабкі місця», практичне значення яких здавна пов’язується з можливістю виникнення гриж поперекових: трикутник Пті (trigonum lumbale Petit) і проміжок Грюнфельда – Лесгафта (spatium tendineum lumbale Grunfeld).

Поперековий трикутник Пті представлений невеликою ділянкою задньої стінки, обмеженим ззаду переднім краєм найширшого м’яза спини, спереду — пучком зовнішньої косою м’язи живота, відходить від XII ребра, і знизу — гребенем клубової кістки. На дні поперекового трикутника лежать внутрішній косий і поперечний м’язи живота.

Початковий відділ найширшого м’яза спини (так само як і ділянку прикріплення зовнішньої косою м’язи живота до гребеня клубової кістки) схильний індивідуальним відмінностям, тому форма поперекового трикутника мінлива. Він нагадує вузьку щілину між краями утворюють його найширшого м’яза спини і зовнішньої косою м’язи живота. За даними П. Ф. Лесгафта, поперековий трикутник зустрічається тільки у 75% людей.

Поперековий чотирикутник Грюнфельда – Лесгафта обмежений з верхньолатеральну боку нижньої зубчастим м’язом і XII ребром. Латеральну його сторону становить задній край зовнішнього косого м’яза живота. Нижню (точніше, нижнелатеральную) сторону чотирикутника утворює край внутрішнього косого м’яза живота, а медіальну — край крижово-остистої м’язи. Обмежена зазначеними структурами поверхня представлена сухожильних розтягуванням поперечної м’язи живота і смещаемой тонкою пластинкою найширшого м’яза спини. Всередині ця ділянка частково прикритий квадратним м’язом попереку. Форма і розміри поперекового чотирикутника знаходяться в залежності від загального типу статури. При подовженому тулуб ця ділянка нагадує трикутник, при лагідному тулуб і широкої грудній клітці — правильний чотирикутник. У чоловіків поперековий чотирикутник має великі розміри, ніж у жінок.

У зв’язку з тим, що зовнішня і внутрішня косі м’язи живота не прикривають собою поперековий чотирикутник, він слабше укріплений сусідніх ділянок і може служити місцем утворення поперековий гриж. Цьому сприяють такі сприятливі моменти, як стареча атрофія м’язів, різке схуднення, травматичні пошкодження в цій області і слабкий фізичний розвиток всього організму.

  1. Анатомія людини: У 2 томах / Під ред. М. Р. Сапіна. – М. Медицина, 1997.- Т. 1.- 544 с.
  2. Большаков О. П. Семенов Р. М. Лекції з оперативної хірургії і клінічної анатомії. – СПб. Пітер, 2000. – 480 с.
  3. Гайворонський В. В. Нормальна анатомія людини. У 2 томах. — СПб. СпецЛит, 2000. — Т. 1. — 560 с.
  4. Жданов Д. А. Лекції з функціональної анатомії людини. — М. Медицина, 1979. — 316 с.
  5. Іванов Н.М. Нормальна анатомія: Курс лекцій. — Саранськ: Вид-во Мордовського ун-ту, 1993. — 292 с.
  6. Короткий курс оперативної хірургії з топографічною анатомією / Під ред. Ст. Н.Шевкуненко. — М. Медгиз, 1947. — 568 с.
  7. Приріст М. Р. Лисенков Н.До. Бушкович в. І. Анатомія людини. — М. Медицина, 1985. — 672 с.
  8. Сперанський В. С. Вибрані лекції з анатомії. – Саратов: Изд-во Саратовського ун-ту, 1993.- 424 с.
  9. (Kiss F.) Кишш Ф. Топографічна анатомія / Пров. з угор. — Будапешт: Вид-во АН Угорщини, 1962. — 260 с.

Короткий опис статті: будова м’язів

Джерело: М’язи, фасції та топографія тулуба — Будову і функціонування опорно-рухового апарату — Медична бібліотека

Також ви можете прочитати