ЗБІЛЬШЕННЯ ЯИЧЕКподход лікаря загальної практики #0199 Журнал «лікар.

19.02.2017

ЗБІЛЬШЕННЯ ЯЄЧОК:підхід лікаря загальної практики | #01/99 | Журнал «лікар»

ЗБІЛЬШЕННЯ ЯЄЧОК:підхід лікаря загальної практики

Малюнок 1. Гідроцеле. Причина первинних гідроцеле не визначається; вторинні гідроцеле обумовлені пухлинами, травмами, інфекціями або

Таблиця 1. Причини збільшення яєчок

Доброякісні захворювання

  • Кіста придатка яєчка
  • Гідроцеле
  • Сперматоцеле
  • Гематоцеле
  • Туберкульозний епідідімоорхит
  • Нетуберкульозними епідідімоорхит
  • Варикоцеле
  • Пахова грижа
  • Сифілітична гума

Злоякісні захворювання

  • Карцинома яєчок
  • Лімфома яєчок

Доброякісні пухлини. Кісти придатка яєчка зазвичай розвиваються у чоловіків середнього віку. Він може бути множинними і часто двосторонніми. Клінічно вони являють собою флюктуирующие освіти, пальпирующиеся позаду яєчка і відокремлені від нього.

Проте коли яєчка зміщені вперед, як це буває приблизно у одного чоловіка з 14, кіста може пальпуватися перед яєчком. Із-за значних розмірів кісти її важко відрізнити від гідроцеле. Причини виникнення кіст неясні.

Сперматоцеле схожі на кісти придатків яєчок, але містять менше сперматозоїдів. Зазвичай вони розташовані зверху від яєчок в межах піхвової оболонки яєчка.

Гідроцеле утворюються при скупченні рідини всередині піхвової оболонки яєчка. Гідроцеле у дорослих поділяються на первинні і вторинні.

Причина первинних гідроцеле не визначається; вторинні гідроцеле обумовлені пухлинами, травмами, інфекціями або.

ЗБІЛЬШЕННЯ ЯИЧЕКподход лікаря загальної практики #0199 Журнал «лікар.

Малюнок 3. Термограма варикоцеле. Вони виявляються у 20% чоловіків

Пальпується набряк, обволікаючий яєчко; в рідкісних випадках яєчко недоступне пальпації. Як правило, гідроцеле при просвічуванні пропускає світло.

Гематоцеле обумовлено скупченням крові під піхвової оболонки яєчка. Воно може бути вторинним за рахунок травми або ж виникати внаслідок пухлини яєчка. Клінічно гематоцеле схоже на гідроцеле, але не просвічується. З часом гематоцеле скорочується і ущільнюється, нагадуючи карциному яєчка.

Збільшення яєчок внаслідок туберкульозного эпидидимоорхита зустрічається досить рідко. Туберкульозний епідідімоорхит виглядає як твердий, щодо ненапряженный набряк придатка неправильної форми. Сім’явивідна протока мабуть потовщений, руху яєчок усередині мошонки найчастіше обмежені.

Нетуберкульозними епідідімоорхит проявляється болями, іноді симптомами з боку сечового тракту (дизурія, часте сечовипускання) або виділеннями з уретри. У молодих пацієнтів слід подумати про захворювання, передающемся статевим шляхом.

ЗБІЛЬШЕННЯ ЯИЧЕКподход лікаря загальної практики #0199 Журнал «лікар.

Малюнок 4. Пухлини яєчка найчастіше зустрічаються у віці 20-40 років

Нетуберкульозними епідідімоорхит може проявлятися як генералізований набряк яєчка та/або придатка. Навіть при наявності болю в анамнезі він може бути клінічно не відрізняється від пухлини яєчка.

Варикоцеле за походженням не є ні тестикулярным, ні эпидидимальным, але тим не менше являє собою одну з основних причин збільшення яєчка. Виявляється у 20% чоловіків, воно викликається розширенням гроноподібних гілок внутрішньої сім’яної вени або власне сім’яної вени.

Варикоцеле краще помітно в положенні стоячи, при цьому зовні воно нагадує «мішок з хробаками». Раптово розвинене у літнього пацієнта лівосторонній варикоцеле має навести лікаря на думку про почечноклеточной карциномі.

Пахова грижа — часта причина збільшення яєчок. Вона відрізняється від інших описаних захворювань неможливістю пропальпувати верхню межу і позитивним кашльовим поштовхом.

Злоякісні пухлини. Пухлини яєчок найчастіше вражають чоловіків у віці 20-40 років. Велика їх частина розвивається із статевих клітин, наприклад злоякісна тератома і семинома.

ЗБІЛЬШЕННЯ ЯИЧЕКподход лікаря загальної практики #0199 Журнал «лікар.

Малюнок 5. Злоякісна семинома неопустившегося яєчка

Як правило, вони являють собою щільний набряк, захоплюючий все частині яєчка. У значної частини пацієнтів відзначаються сильні болі.

У літніх чоловіків найбільш поширеною пухлиною є лімфома. При зверненні пацієнта з збільшенням яєчок необхідно ретельно зібрати анамнез і провести місцевий, а також загальне обстеження. Це дозволить з упевненістю поставити клінічний діагноз.

Ключові моменти анамнезу:

Скільки часу вже існує набухання і як швидко воно збільшується? Чим коротше анамнез, тим більше підозрілий випадок.

Біль. Якщо біль пов’язана з симптомами з боку сечовидільної системи та/або виділеннями або уретри, найбільш імовірна інфекційна причина захворювання, і пацієнта можна відразу заспокоїти.

Травма. Травма яєчка в анамнезі дозволяє запідозрити можливу причину збільшення яєчка.

Попередні хірургічні втручання на мошонці. Наприклад, може виявлятися сперматогранулема після вазектомії.

Туберкульоз. Є туберкульоз в анамнезі; можна констатувати погані умови життя, часто пов’язані з захворюванням на туберкульоз?

Орхидопексия. Лікували пацієнта в дитинстві з приводу неопустившегося яєчка? Орхидопексия не повністю усуває підвищений ризик розвитку карциноми, обумовлений крипторхизмом.

Симптоми запалення сечових шляхів. Подібні ознаки вказують на інфекційну природу захворювання. Симптоми ураження нижніх відділів сечового тракту. Наявність лише цих симптомів у літнього пацієнта вимагає подальшого обстеження, наприклад ректального дослідження та радіологічного сканування передміхурової залози, і відповідного лікування.

Симптоми, які передбачають метастатичний процес, такі як втрата ваги й болі в спині.

Яєчка. Необхідно обстежити пацієнта в положенні лежачи і стоячи. При обстеженні потрібно визначити:

  • пальпується чи верхня межа набряку;
  • пальпується чи набряк і відділений він від яєчка (як при кісті придатка яєчка), або є частиною яєчка (як при пухлини), або ж «одягає» яєчко (як при гідроцеле);
  • просвічує чи набряк.

Діаграма, представлена на малюнку 2, може служити керівництвом при обстеженні.

Загальні. Маючи на увазі можливе метастазування карциноми яєчка, при загальному обстеженні потрібно зосередитися на виявленні метастазів. Особливу увагу слід приділити лімфатичній системі та дослідити черевну порожнину на предмет збільшених парааортальних лімфовузлів. Ще одна часта область метастазування — це надключичні лімфовузли.

При загальному фізикальному обстеженні можуть бути виявлені ознаки рідко зустрічаються станів, таких як туберкульоз, сифіліс.

Кого ж направляти до фахівця?

При найменшій підозрі на пухлину або навіть невеликому сумніві направте пацієнта до уролога на терміновий амбулаторний прийом. Чим раніше виявлена карцинома яєчок, тим сприятливіші прогноз і, можливо, менш токсична лікування. Швидке направлення на консультацію позбавить пацієнта від нервового напруження, пов’язаного з очікуванням. Якщо ви впевнені, що маєте справу з эпидидимоорхитом, призначте тривалий курс антибіотиків тривалістю принаймні два тижні, але будьте насторожі! Хворобливі, набряклі яєчка, що не піддаються антибіотикотерапії, можуть бути наслідком тестикулярної карциноми, і такі пацієнти повинні бути направлені на термінову консультацію.

Ні в якому разі не проводите пункційну біопсію збільшених яєчок. Це загрожує такими ускладненнями, як інфекція і гематома. При карциномі яєчок є небезпека обсіменіння пухлинними клітинами біопсійного тракту.

Пункційна біопсія не полегшує подальше ведення пацієнта. Завжди пам’ятайте про тестикулярної карциномі, що викликає гідроцеле. Пацієнти, що належать до вікової групи ризику, що потребують термінової консультації фахівця. Якщо за результатами клінічного обстеження можна з упевненістю встановити доброякісне захворювання, наприклад кісту придатка яєчка, при необхідності слід направити пацієнта на ультразвукове обстеження та додаткову консультацію.

Короткий опис статті: яєчка Малюнок 1. Гідроцеле.
Причина первинних гідроцеле
не визначається; вторинні гідроцеле обумовлені пухлинами, травмами, інфекціями або Які стани найбільш часто приводять до збільшення мошонки?
На що слід звернути увагу при Уронефрология

Джерело:
ЗБІЛЬШЕННЯ ЯЄЧОК:підхід лікаря загальної практики | #01/99 | Журнал «лікар»

Також ви можете прочитати