Зовнішня будова серця, Клінічна анатомія серця

06.10.2015

Зовнішня будова серця — Клінічна анатомія серця

Сторінка 4 з 58

РОЗДІЛ II

АНАТОМІЧНА БУДОВА СЕРЦЯ ЛЮДИНИ

Форма, будова та топографія серця як органу, що функціонує безперервно протягом життя людини, тісно пов’язані з умовами життєдіяльності організму, внаслідок чого значно змінюються в різні вікові періоди. Залежність серця від умов життя і діяльності людини зумовлює також поява індивідуальних відмінностей в будові і топографії серця. Знання вікових та індивідуальних анатомічних відмінностей необхідні лікарю при діагностиці захворювань і проведенні оперативних втручань.

ЗОВНІШНЯ БУДОВА СЕРЦЯ

Серце, сог, — порожнистий м’язовий орган, має форму неправильного конуса, сплощеного в передньо-задньому напрямку. Воно складається з 4 камер: правого і лівого передсердя, правого і лівого шлуночків. В серці розрізняють основу, basis cordis, спрямоване догори та дещо вправо і назад, і верхівку, apex cordis, звернену вниз, вперед і вліво. Вона утворена нижніми ділянками шлуночків серця.

Підстава серця представлено передсердями і розташованими попереду них місцями виходу з правого шлуночка легеневого стовбура і з лівого — висхідної частини аорти. У правій частині підстави серця праворуч і трохи позаду від аорти знаходиться місце входу в серці верхньої порожнистої вени.

Поверхні серця

У відношенні поверхні серця існують різні уявлення. Багато авторів [Воробйов В. П. 1940; Тонков Ст. Н. 1953; Огнев Б. В. Фраучі Ст. X. 1960; Pernkopf Е. 1937] виділяють 2 поверхні серця — передню, грудінореберную, і нижню, діафрагмальну, а також 2 краю — лівий — тупий, правий — гострий.

J. Henle (1881), К. І. Фогельсон (1961) говорять про передній і задній поверхнях. Попова-Латкін Н. Ст. (1963) описує передньоверхню, нижнезаднюю поверхні і 2 краю. Однак ряд дослідників [Бобров А. А. 1898; Іванов Р. Ф. 1949; Лубоцкнй Д. Н. 1953; Blumberg J. 1926] розглядають в серці 3 поверхні: передню — грудінореберную, нижню — діафрагмальну і задню — хребетну — і 2 краї, правий і лівий.

Зовнішня будова серця, Клінічна анатомія серця

Рис. G. Сагітальний розпил грудей по серединній лінії (за А. Н. Максименкову, 1955, із змінами).

1 — трахея; 2 — ліва плечеголовная вена; 3 — грудина; 4 — висхідна частина аорти; 5 — ліва легенева артерія; 6 — перикард; 7 — ліва плевральна порожнина; 8 — порожнина перикарда (косою синус); 9 — цибулина аорти з півмісяцеві заслінки; 10 — ліве передсердя; 11 — грудинореберная поверхню серця; 12 — низхідна частина аорти; 13 — стравохід; 14 — задня (хребетна) поверхня серця; 15 — верхівка серця; 16 — нижня (діафрагмальна) поверхня серця; 17 — печінка; 18 — шлуночок.

Д. Надь (1959), А. А. Травін (1982) до перерахованих 3 поверхонь серця додають ще латеральні або легеневі поверхні, які раніше зазначеними авторами розглядалися як правий і лівий краю.

Анатомічні дослідження стану серця на трупі, вивчення рентгенограм і ангиокардиограмм, пропозиції Паризької анатомічної номенклатури дають підстави виділяти в серці людини такі поверхні: грудінореберную, facies sternocos talis, діафрагмальну (нижню), facies diaphragmatica (inferior), хребетну (задню), facies vertebralis (posterior), і легеневі (бічні), facies pulmonales (laterales) (рис. 6).

Зовнішня будова серця, Клінічна анатомія серця

Рис. 7. Органи грудної клітини. Видалені вилочкова залоза, верхня порожниста і плечеголовные вени, передня стінка перикарда (за А. Н. Максименкову, 1955).

1 — плечеголовной стовбур; 2 — лівий блукаючий нерв: 3 — ліва загальна сонна артерії; 4 — дуга аорти; 5 — перикард; 6 — легеневий стовбур; 7 — ліве вушко; 8 — медіастинальна плевра; 9 — легеня; 10 — лівий шлуночок; 11 — грудинно-реберна поверхня серця; 12 — ліва легенева поверхню серця; 13 — верхівка серця; 14 — серцева майданчик діафрагми; 15 — діафрагма; 16 — права легенева поверхню серця; 17 — перикард; 18 — праве вушко; 19 — верхня порожниста вена; 20 — перехідна складна перикарда в епікард на верхньої порожнистої вени.

Грудинореберная поверхню серця. Після введення терміна «легеневі поверхні» грудинореберная поверхню, природно виявляється меншою за площею, ніж передня поверхня серця. Вона утворена передньою стінкою правого і частково передній стінкою лівого шлуночка і прилягає до грудини і ребер, відповідаючи лівій половині грудини і IV—VI реберних хрящів. Клініцистами ця поверхня визначається при перкусії і позначається як зона абсолютної тупості серця. Проекція серця па передню грудну стінку також визначається при перкусії (як межі серця і судин) і позначається як зона відносної тупості. Грудинореберная поверхню серця па 1 — 2 см більше нижнього межплеврального поля, так як краю легень не заповнюють при видиху реберно-медіастинальних синусів.

Рис. 8. Серце і великі судини. Епікард частково вилучено. Вид спереду.

Зовнішня будова серця, Клінічна анатомія серця

1 — грудинореберная поверхню серця, утворена передньою стінкою правого шлуночка; 2 — вінцева борозна; 3 — праве вушко; 4 — висхідна частина аорти; 5 — верхня порожниста вена; 6 — перехідна складка перикарда в епікард; 7 — легеневий стовбур; 8 — ліве вушко; 9 — передня низхідна гілка лівої вінцевої артерії і велика вена серця до передньої міжшлуночкової борозні; 10 — лівий край на лівої легеневої поверхні серця; 11 — передня міжшлуночкова борозна; 12 — лівий шлуночок; 13 — верхівка серця; 14 — передні вени серця.

Проекція серця на передню грудну стінку утворена в значній своїй частині передньою стінкою правого шлуночка, угорі праворуч вушком правого передсердя і частково самим передсердям, розташованим попереду гирла верхньої порожнистої вени і початку висхідної частини аорти (рис. 7). Зліва і зверху передню проекцію серця складає верхівка вушка лівого передсердя, частково покриває легеневий стовбур. Ліва частина передній проекції серця відноситься до лівого шлуночка. Передню проекцію серця вгорі створюють великі судини, що входять у серце і виходять з нього через основу серця. Справа і дещо ззаду знаходиться стовбур верхньої порожнистої вени, кпереди і ліворуч від нього визначається висхідна частина аорти, а ще лівіше і кпереди — легеневий стовбур, який під дугою аорти розділяється на праву і ліву легеневі артерії.

При розгляді ізольованого серця (рис. 8) спереду можна бачити 2 борозни. Одна з них, вінцева борозна, sulcus coronarius (інша назва борозни — атріовентрикулярна, sulcus atrioventricularis), проходить між передсердями і шлуночками біля основи серця. У верхньому правому ділянці серця вінцева борозна переривається легеневим стовбуром. Зліва визначається невелика частина вінцевої борозни між лівими передсердям і шлуночком, де вона прикрита вушком лівого передсердя. Справа інша частина борозни йде між правим передсердям (правим вушком) і шлуночком, починаючись від проміжку між висхідної частини аорти і легеневим стовбуром, і поширюється косо вниз, зліва направо до нижньої поверхні серця, де вона переходить у свою задню частину.

У правій частині вінцевої борозни в подэпикардиальной жирової тканини знаходяться прикриті правим вушком права вінцева артерія, малі вени серця, праве венечное нервове сплетіння і відводять лімфатичні судини (правий лімфатичний колектор). Зліва в борозні залягають під лівим вушком ліва вінцева артерія, велика вена серця, венечное нервове сплетіння і відводять лімфатичні судини (лівий лімфатичний колектор).

Передня міжшлуночкова борозна серця, sulcus interventricularis cordis anterior, відповідає положенню міжшлуночкової перегородки і служить спереду кордоном між обома шлуночками. Починається вона у лівій півкола легеневого стовбура, проходить зверху вниз, справа наліво і розділяє грудінореберную поверхню на 2 нерівних відділу — більший правий, відповідний частини передньої стінки правого шлуночка, і значно менший лівий, утворений невеликою ділянкою передньої стінки лівого шлуночка. На верхівці серця передня міжшлуночкова борозна з’єднується з однойменною задній. У місці з’єднання борозен можна бачити неоднаково виражені у різних людей вирізку верхівки серця, incisura apicis cordis. В передньої міжшлуночкової борозні проходить передня міжшлуночкова гілка лівої вінцевої артерії, велика вена серця, венечное нервове сплетіння і відводять лімфатичні судини. Перераховані освіти оточені подэпикардиальной жировою тканиною.

На поверхні серця під епікардом є, особливо у старих людей, скупчення подэпикардиальной жирової тканини.

Н. R. Womack (1983) вивчив співвідношення кількості подэпикардиального жиру з масою серця і загальною масою тіла. За його даними, кількість подэпикардиального жиру у дорослих різних вікових груп становила 4,2—38,3 г (в середньому 18,4 г) — у чоловіків і 6,4—33 г (в середньому 22,7 м) — у жінок. Маса подэпикардиального жиру збільшується з віком і корелює з масою серця і загальною масою тіла. Вона локалізується в основному в борознах (вінцевої, міжшлуночкової), вирізці верхівки серця, поширюючись з борозен на прилеглі ділянки серця. Менші скупчення жиру супроводжують подэпикардиальные судинні гілки. Примітно, що ділянки стінки серця, не містять під епікардом жиру, є зоною розміщення в порожнині серця сосочкових м’язів.

Діафрагмальна (нижня) поверхня. Нижня поверхня серця складена головним чином лівим шлуночком, меншою мірою правим шлуночком і невеликою ділянкою правого передсердя, прилягають до устя нижньої порожнистої вени (рис. 9). На цій поверхні добре помітна вінцева борозна, що є границею між передсердями і шлуночками. В лівій її частині розташовується велика вена серця, огинаюча гілка лівої вінцевої артерії, венечное нервове сплетіння. У центральній частині борозни, поблизу правого передсердя, визначається вінцевий синус, впадає в праве передсердя.

Рис. 9. Серце і великі судини. Епікард частково вилучено. Вигляд ззаду.

Зовнішня будова серця, Клінічна анатомія серця

1 — дуги аорти; 2 — верхня порожниста вена; 3 — непарна вена; 4 — перехідна складка перикарда в епікард; 5 — права легенева артерія; 6 — ліва нижня легенева вена;

7 — праве передсердя (синус порожнистих вен); 8 — кільцеві пучки міокарда в устя нижньої порожнистої вени; 9 — нижня порожниста вена; 10 — вінцева борозна: 11 — нижня (діафрагмальна) поверхня серця; 12 — правий шлуночок; 13 — правий край серця; 14 — верхівка; 15 — лівий шлуночок; 16 — середня вена серця; 17 — задня спадна гілка правої вінцевої артерії; 18 — задня вена лівого шлуночка; 19 — вінцевий синус серця; 20 — косою синус перикарда; 21 — перехідна складка перикарда в епікард; 22 — ліва нижня легенева вена; 23 — задній заворот перикарда; 24 — ліва легенева артерія.

Довжина вінцевого синуса від впадіння в нього великої вени серця до його гирла у дітей до 1 року складає 0,5—1 см. До 6 років вона досягає 1,5—2,5 см, до 12 років 2,5—4 см і до 18-річного віку 4-4,5 див. У старих людей в зв’язку з розширенням серця довжина вінцевого синуса збільшується до 5-6 см. Діаметр синуса у дітей до 1 року становить 0,3—0,5 см, до 7-річного віку доходить до 0,5—0,9 см, до 12-річному — 0,7—1,1 см. і до 18-річному — 0,8—1,2 див. В подальшому діаметр вінцевого синуса збільшується на 0,1—0,3 див.

За даними Н. В. Йолкіна, гирло вінцевого синуса на довгих і вузьких серцях знаходиться на 1,5—2,9 см від задненіжнем краю правого вушка, а на коротких і широких серцях — на 2,1—4 см від краю вушка.

Поздовжньо на діафрагмальної поверхні серця проходить задня (нижня) міжшлуночкова борозна серця, sulcus inter-ventricularis cordis posterior (inferior). Вона починається на нижній поверхні серця від вінцевої борозни, кілька правіше устя нижньої порожнистої вени і слід кпереди до верхівки серця та її вирізці. Борозна відповідає положенням заднього краю міжшлуночкової перегородки. У ній поміщаються оточені подэпикардиальным жиром задня міжшлуночкова гілка правої вінцевої артерії, середня вена серця, нервове сплетіння і лімфатичні судини.

Хребетна (задня) поверхню. Задня поверхня серця представлена задніми стінками правого і лівого передсердь і відокремлюється від нижньої поверхні вінцевої борозною. Вона прилягає до органів заднього середостіння (див. рис. 6).

Передсердя зовні розділені добре помітною міжпередсердної борозною, sulcus interatrialis, яка проходить між впадають у праве передсердя порожнистими венами та правими легеневими венами, вливающимися в ліве передсердя. Борозна ця прикрита у верхньому відділі стовбурами правих легеневих вен. Вона відповідає положенню міжпередсердної перегородки. Ділянка задньої стінки лівого передсердя, обмежений гирлами правих і лівих легеневих вен, є опуклим і відповідає знаходиться всередині лівого передсердя пазухи легеневих вен, sinus venarum pulmonalium. Між гирлами легеневих вен на задній стінці лівого передсердя визначається невелика борозна, утворена старанністю до неї стравоходу, impressio esophagealis. Частина задньої стінки правого передсердя між гирлами порожнистих вен утворює опуклість заду, відповідну в порожнині правого передсердя пазухи порожнистих вен, sinus venarum cavarum. Між опуклістю синуса і підставою правого вушка проходить прикордонна борозна, sulcus terminalis, відповідна в порожнині правого передсердя положення прикордонного гребінь, crista terminalis.

Легеневі (латеральні) поверхні. На лівої легеневої поверхні серця, прилеглій через медіастинальної плевру до серцевого вдавлені лівого легкого, є заокруглений, тупий край, margo obtusus, досягає попереду і внизу вирізки верхівки серця, однак фактично краю немає, він видно тільки на рентгенограмі. Легенева поверхню зліва представлена лівим серцевим вушком, невеликою ділянкою лівого передсердя і латеральної поверхнею лівого шлуночка (рис. 10). Легенева поверхню вклинюється в серцеву вирізку верхньої частки в прилягає до язычку лівого легкого. З лівої легеневої поверхні серця проходять ліва крайова гілка лівої вінцевої артерії. ліва крайова відень, притоки задній вени лівого шлуночка і супроводжуючі їх нерви.

Права легенева поверхню на трупах має гострий край, margo acutus. На живому серці гострого краю немає, він більш згладжений. Межа між правим передсердям і правим шлуночком помітна по вінцевій борозні.

Права легенева поверхня утворюється правим передсердям, частково правим серцевим вушком і правим шлуночком. Прилягає ця поверхня (край) до серцевого впаданню на середній і частково нижньої частки правої легені (див. рис. 10).

На правої легеневої поверхні розташовані права крайова гілка правої вінцевої артерії, права крайова відень і супроводжуючі їх нерви.

Зовнішня будова серця, Клінічна анатомія серця

Рис. 10. Фронтальний зріз грудної клітини, що проходить через серце.

1— ліва підключична піна; 2 — ліва плечеголовная вена; 3 — ліва плевральна порожнина; 4 — ліва легеня; 5 — легеневий стовбур; 6 — перикард; 7 — медіастинальна плевра; 8 — легенева поверхню серця (лівий шлуночок); 9 — стінка лівого шлуночка; 10 — діафрагмальна плевра; 11 — діафрагма; 12 — шлунок; 13 — нижня (діафрагмальна) поверхня серця; 14 — печінка; 15 — порожнину правого передсердя; 16 — права легенева поверхню серця; 17 — перикард; 18 — цибулина і синуси аорти; 19 — права легеня; 20 — медіастинальна плевра; 21 — висхідна частина аорти; 22 — верхня порожниста вена; 23 — плечеголовной стовбур; 24 — устя правої підключичної артерії.

Підстава серця. Підстава серця, розглянуте зверху, є по суті справи верхньою поверхнею серця (рис. 11). Воно утворюється початковими частинами висхідної аорти і легеневого стовбура, устьевыми відділами верхньої порожнистої і легеневих вен, а також прилеглими до них ділянками серця. Легеневий стовбур бере початок з артеріального конуса (воронки) правого шлуночка і розташовується найбільш кпереди і вліво. Висхідна частина аорти, що є продовженням аортального конуса лівого шлуночка, лежить в основі серця назад і праворуч від легеневого стовбура. Обидва судини з усіх боків оточені вісцеральної платівкою перикарда. Легеневий стовбур далі проходить вгорі, праворуч і ззаду, так що його біфуркація лежить вже позаду висхідної частини аорти, під її дугою. Між интраперикардиальной частиною зазначених судин і передсердями залягає поперечний синус перикарда, вхід в який прикривається серцевими вушками (див. главу IX).

Справа в основі серця знаходиться гирло верхньої порожнистої вени, оточене стінками правого передсердя, а вкінці і лівіше визначається синус легеневих вен та їх гирла. На поглиблення між верхньою порожнистою веною та правої верхньої легеневої віднем проектується межпредсердная перегородка.

Зовнішня будова серця, Клінічна анатомія серця

Рис. 11. Підстава серця. Вид зверху (Тобто Pernkopf, 1937, із змінами).

1 — праве вушко; 2 — внутриперикардиальный відділ висхідної аорти; 3 — верхня порожниста вена; 4 — перехідна складка перикарда в епікард; 5 — поперечний синус перикарда; 6 — права верхня легенева вена; 7 — перехідна складка перикарда в епікард на правої нижньої легеневої вени; 8 — ліва нижня легенева вена; 9 — перехідна складка перикарда на лівому передсерді; 10 — внутриэпикардиальный відділ лівої нижньої легеневої вени; 11 — ліва верхня легенева вена; 12 — лівий шлуночок; 13 — ліве вушко; 14 — перехідна складка перикарда на лівій артерії; 15 — біфуркація легеневого стовбура; 16 — дуга аорти; 17 — перехідна складка перикарда на висхідної частини аорти.

Ця зона має хірургічне значення, так як через зазначене поглиблення може бути здійснений доступ в передсердя. Це поглиблення становить верхню частину міжшлуночкової борозни.

В основі серця знаходиться опорний фіброзний каркас серця, представлений фіброзними кільцями аорти та легеневого стовбура, передсердно-шлуночкових отворів і фіброзними трикутниками (див. розділ IV).

A. Goor, С. V. Lillehei (1975) виділяють підстава шлуночків — площина, яку проводять через усі 4 клапана серця. На їхню думку, 2 шлуночка будуть розташовані нижче підстави, а 2 передсердя і 2 великі артерії (аорта і легеневий стовбур) — вище. Підстава шлуночків окреслено передсердно-шлуночковим з’єднанням, збігається з вінцевої борозною і оточене судинами (рис. 12).

Верхівка серця. Верхівка серця утворена переважно лівим шлуночком. Спереду і справа в освіті її приймають участь правого шлуночка і міжшлуночкової перегородки. На верхівці визначається вирізка, відповідна спиралевидному ходу пучків міокарду, що формують тут завиток, vortex cordis.

Зовнішня будова серця, Клінічна анатомія серця

Рис. 12. Підстава серця. Передсердя видалені.

1 — легеневий стовбур; 2 — цибулина аорти і її півмісяцеві заслінки; 3 — права вінцева артерія; 4 — правий передсердно-шлуночковий отвір і клапан; 5 — вінцевий синус серця; 6 — ліве передсердно-шлуночковий отвір і клапан; 7 — ліва вінцева артерія; 8 — передня низхідна гілка лівої веночной артерії; 9 — велика вена серця.

У рідкісних випадках верхівка серця не утворюється. Такий стан називають мезокардией [Lev М. et al. 1971]. При цьому може спостерігатися інверсія шлуночків або передсердь.

Форма серця

Важко дати унітарне визначення формі серця, як органу, безперервно змінює свій об’єм і конфігурацію. Порівняння його форми з усіченим конусом передає досить умовно уявлення про зовнішній його формі. Серце новонароджених і дітей у віці до 3 міс. має майже кулясту форму, причому ширина серця може навіть перевищувати його довжину, що в ранньому віці залежить від значних розмірів передсердь (особливо правого і лівого вушок), а також більшого розвитку правого шлуночка. У дітей до 2,5 років передсердя мають вже менший відносний розмір, хоча серце в цілому ще відрізняється округлою формою у порівнянні з серцем дорослого. До 6 років розміри шлуночків наростають, причому більший розвиток отримує лівий.

У хлопчиків до 12 років серце, маючи великі розміри, відрізняється від серця дівчаток більшою конусообразностью. Серце дівчаток у віці 12-15 років зростає більш інтенсивно і набуває помірно овальну форму. Після закінчення статевого дозрівання серце жінок частіше має менші розміри і відрізняється біліше овальною формою. Серце чоловіків буває частіше конусоподібним.

Зовнішня будова серця, Клінічна анатомія серця

Рис. 13. Тривимірне томографічне зображення серця собаки (Е. До Fiam і співавт. 1982).

а, б — зрізи (верхні і нижні) серця собаки у фазі систоли і діастоли: 1 — порожнина правого шлуночка; 2 — нижня порожниста вена; 3 — легенева вена; 4 — низхідна частина аорти; 5 — стравохід; 6 — порожнина лівого шлуночка; 7 — низхідна частина аорти; 6 — стравохід. в. г — топографія поверхні серця: 1 — міжшлуночкова перегородка; 2 — низхідна частина аорти; 3 — лівий шлуночок; 4 — нижня порожниста вена; 5 — правий шлуночок.

Встановлено взаємозв’язок форм статури, грудної клітки з формою серця. Дослідження М. А. Недригайловой (1923), І. В. Бичкова (1950), Н. В. Йолкіна (1972) та інших показали, що у осіб брахиморфного статури частіше зустрічається кругла (конусоподібна форма серця, а у людей з долихоморфным складанням тіла воно частіше овальне, у крайніх випадках — «крапельне». При вузькій грудній клітці зазвичай зустрічається овальне, при широкій — конусоподібне серце.

Н. В. Йолкін (1971), який досліджував морфометрически 400 сердець, визначав форму серця по відношенню довжини серця (коливалося у дорослих від 10,1 до 16 см) до його ширини (від 8,1 та 12 см). Він виділяє такі крайні форми серця: коротке і широке, довге і вузьке. В якості проміжних можуть бути короткі середні, короткі вузькі, середні широкі, середні середні, середні вузькі, довгі широкі, довгі середні.

Зміни у формі серця, пов’язані з його патологічними станами, надзвичайно різноманітні. Округлення серця спостерігається при стенозах передсердно-шлуночкових клапанів внаслідок збільшення розмірів передсерді; навпаки, збільшення конусообразности відбувається при гіпертрофії лівого шлуночка (гіпертонії, ураженні аортальних клапанів, стенозах легеневого стовбура та ін).

Форма, розміри і положення серця в клініці визначаються рентгенологічно. При просвічуванні людини в різних проекціях (прямій, 1-й і 2-й косих, сагітальній) рентгенівськими променями на екрані або на рентгенограмі добре видно на тлі легких прозорих тінь серця і його великих судин, що дозволяє отримувати дані про форму, стан і розмірах серця.

останнім часом можна отримати точну інформацію про зазначених параметрах завдяки томографії (в тому числі кольоровий) з обробкою даних на ЕОМ (комп’ютерна томографія).

Е. К. Fram і співавт. (1982) використовували при просвічуванні людини комп’ютерну томографію органів, доповнивши її методом електрокардіографічного «контрастування», і отримали зображення розбитого серця в стадії систоли і діастоли. В їх методі використовуються контурні лінії, які відтворюють кордону органу на безперервних серіях томографічних зрізів. Зображення цих графічних ліній контурів органу, створених комп’ютером, дозволять оцінити орган, як тривимірну структуру (рис. 13). Частини органу можуть бути «зрізані» в якій-небудь площині, щоб показати внутрішній устрій органу (див. рис. 13).

Колір серця

Колір серця в нормі рожево-червоний з більш чи менш вираженими жовтуватими ділянками, утвореними жировими прошарками під епікардом. Поверхня епікарда волога, блискуча. У дітей 1-го року життя м’яз серця блідіше, ніж у дорослих. Підепітеліальному жир починає відкладатися по ходу судин тільки на другому році життя. У дорослих кількість жиру з віком наростає і у літніх людей може бути значним. Колір поверхні серця у них буває жовтим. У людей похилого віку внаслідок дегенеративних і дистрофічних явищ в серцевому м’язі колір її змінюється і стає більш темним.

Щільність стінки серця

У новонароджених та дітей перших років життя серцевий м’яз пухка внаслідок особливості гістологічної будови міокарда. У віці 10 років міокард стає більш компактним, у ньому формуються колагенові та еластичні волокна, що і надає йому велику щільність.

Серце дорослих характеризується більшою щільністю, особливо в період систоли. У літніх людей в результаті переродження серцевого м’яза стінка серця може бути рихлою і в’ялою.

Розміри серця

Розрізняють 3 основних розміру серця: найбільшу довжину від підстави серця до його верхівки, найбільшу ширину і товщину (переднезадній розмір). Клінічна оцінка розмірів серця з локалізації верхівкового поштовху або за результатами перкусії дуже неточна. Більш точні результати дають рентгенологічні методи зняття ортодиаграммы серця. Приблизні дані про фронтальному діаметрі серця може уявити електрокардіографія, причому найбільш часто вимірюють сумарну висоту зубців S і R у відведенні V2— V5 [Hodkinson I. et al. 1979]. Автори дають стандартизований фронтальний розмір серця, визначений електрокардіографічно, в 10,56 см при t* = 3.41 і Р**<0,005.

G. Simon, G. Gamsu (1977) визначили рентгенологічно поперечний діаметр серця у 100 нормальних людей на 2 рентгенограмах, вироблених через проміжки в 10-34 року. Середній поперечний діаметр становив 12,18+1,29 див. У людей до 50 років середній поперечний діаметр був 11,95+1,18 см, а у віці старше 50 років — 12,42+1,36 див. Приріст поперечного діаметру серця за 10-14 років становив 0,35 см, за 15-20 років — 0,30 см, за 20-34 роки — 0,76 див. подібним дослідженням Ст. Ст. Буличова (1968), у осіб, які не займалися фізкультурою, середній поперечний діаметр становив 10,5+0,3 см, а у спортсменів — 11,5±0,08 див.

* t — коефіцієнт поправки; **Р — коефіцієнт достовірності.

Більш інформативними є морфометричні дослідження розмірів, що проводяться на серцях померлих. В анатомічних посібниках [Макспменков А. Н. 1955; Pernkopf Е. 1937] повідомляється, що довжина серця дорослих становить 10-15 см, ширина 8-11 см, переднезадній розмір 6-8,5 див. Найбільша коло серця 28-30 див.

Сюе Гань-сін (1957) призводить розміри серця, визначені на 204 нефіксованих серцях людей у віці від немовлят до 88 років. За його даними, довжина серця коливалася від 4,1 до 15 см, поперечник — від 3 до 11,4 см, переднезадній розмір — від 1,9 до 9,4.

О. С. Биків (1970) вивчив 208 препаратів, і Н. В. Йолкін (1971) на підставі морфометрії 400 сердець повідомляють наступні коливання розмірів серця у дорослих: довжина серця 10-16 см, ширина 8,1—12 див. У новонароджених і дітей перших 5 міс. життя довжина серця знаходиться в межах 2,95— 3,55 см, ширина 3,4—4,3 см, переднезадній розмір 1,7—2,6 см [Фальк А. А. 1901; Пузік в. І. Харків А. А. 1948; Маргорин Е. М. 1977]. У дітей старше 4-5 міс. розміри серця починають збільшуватися і досягають особливо вираженого приросту до 8-9-го міс. До 2 років встановлюється полуторна збільшення розмірів серця. Так, довжина серця у дітей у віці 2-3 років становить 5-5,1 см, ширина 5,9—6,1 см, переднезадній розмір 2,9—3,1 див. У наступні роки збільшення розмірів серця відбувається більш повільно. Тільки до 7 років життя дитини спостерігається подвоєння його лінійних розмірів. До 15— 17 років усі розміри збільшуються в 2,5—3 рази. Наприклад, у людей 16-17 років довжина серця складає 7,8—8,7 см, ширина 8,8—9,4 см, переднезадній розмір 3,9—4 див. До моменту закінчення статевого дозрівання серце збільшується ще більше і у людей у віці 24-25 років досягає в довжину 9,4—9,8 см, в ширину 8,3—9,3 див. У віці 25-50 років серце має найбільш стійкі розміри. Після 50 років позначаються инволютивные явища і розміри серця зменшуються. Існує взаємозв’язок лінійних розмірів серця з будовою тіла, окружністю грудної клітки, її шириною і довжиною.

Ще Н. П. Гундобін (1905) зазначав, що чим більше окружність грудної клітини, тим більше коло серця і його ширина; він також зазначав зв’язок між довжиною тулуба і завдовжки серця.

Дослідження, виконані на кафедрі нормальної і топографічної анатомії з курсом оперативної хірургії ММСИ ім. Н. А. Семашко (Я. Р. Монастирський, О. С. Биков, Н. В. Йолкін), встановили виражену статистично достовірну залежність довжини тіла і грудної клітини з довжиною серця, ширини грудної клітини з шириною серця. У осіб брахиморфного статури серце переважно буває коротким, але широким, а у людей долихоморфного складання — довгим і вузьким.

На підставі виявлених закономірностей був запропонований ряд формул, які, на думку запропонували їх авторів, дають можливість судити про стан серця. Наприклад, формула Гаммера включає наступні показники тіла:

_____ Площа серця X 100____

Довжина тіла X поперечник грудної клітини X 250

Індекс I нормального серця знаходиться в межах 94-105, індекс між 90-95 і 105-110 свідчить про початкових змінах серця, нижче 90 і вище 110 — про значні.

В. о. Буличов та співавт. (1965) вирахували на основі вимірювань телерентгенограмм об’єму серця (за таблицями J. Zdansky) з перерахунком на 1 м2 поверхні тіла у людей, які не займаються спортом (30 чоловік), і в активних спортсменів (52 людини). У спортсменів рентгенологічний об’єм порожнин серця в перерахунку на 1 м2 поверхні тіла становив 337-561 см3 (у чоловіків) і 342-548 см3 (у жінок), а у не займаються спортом — 285-424 см3 (у чоловіків) і 287-401 см3 (у жінок).

Маса серця

Середня маса серця складає близько 300 г, варіюючи в межах 200-400 г, і досягає 1/175 (0,57%) — 1/ 200 (0,5%) маси тіла.

За даними А. А. Фалька (1901), у новонароджених серце важить 16,5—61,1 р, у 16-17-річних — 190,0—244,4 р. В середньому маса серця у дітей 6 міс. подвоюється, до 1 року потроюється, до 4 років збільшується в 4 рази, а до 16 років в 11 разів.

Відносна маса серця є найбільшою у новонароджених і становить в середньому 1/125 (0,8%) маси тіла. До 5—го місяців життя відносна маса серця зменшується до 1/260 (0,38%). В подальшому маса тіла і серця збільшується більш або менш пропорційно.

Статеві особливості маси серця спостерігаються в межах різних вікових груп. Так, у 10-12-річних хлопчиків маса серця складає 112,3—127,8, а у дівчаток — 108— 125,4 р. Однак у дівчаток у віці 12-15 років серце має більшу масу, ніж у хлопчиків цього віку. Надалі співвідношення маси серця у чоловіків і жінок знову змінюється. Співвідношення маси серця у жінок і чоловіків може бути виражено як 0,92. 1.

У дорослих, за даними S. Westaby і співавт. (1984), маса серця коливається від 220 до 890 р. В. Василів (1975) вивчив нормальні значення вагових показників на 286 серцях (143 серця чоловіків, 143 — жінок, що померли у віці від 16 до 80 років). Середня стандартизована маса серця зі стандартним відхиленням і середньої помилкою в різних вікових групах коливалася від 221,94±4,87 м при х * = 20,06 до 287±5,85 м при х * = 28,66.

* X — стандартне відхилення.

Дослідження Н. С. Womack (1983), проведені на 204 трупах, виявили, що відносна маса серця по відношенню до загальної маси тіла складає 0,4. Маса серця коливається в різних вікових групах від 212,6 до 470,2 г у чоловіків і від 212,6 до 298,7 г у жінок.

За даними S. Imai (1982), з віком спостерігається збільшення маси серця. Відзначені також статеві відмінності у масі серця.

Як випливає з наведених результатів досліджень В. Василева, S. Imai, маса серця досягає максимуму в 30-50 років, а далі починає зменшуватися. Однак Т. Н. Howel (1981), вивчив морфологічно серце померлих у віці 80-89 років, знайшов досить строкату картину, що стосується маси серця.

Т. Н. Howel провів патологоанатомічне дослідження сердець людей похилого віку. Він виявив, що маса серця при його гіпертрофії варіювала від 198 до 785 р. З 29 сердець, в яких був відзначений фіброз, тільки в 7 випадках маса перевищила 400 р. При брауновской атрофії маса серця була від 173 до 310 р. При вивченні стану вінцевих артерій встановлено, що певною зв’язку маси серця зі ступенем ураження вінцевих артерій не було.

Короткий опис статті: будова серця людини анатомія, хвороби серця,

Джерело: Зовнішня будова серця — Клінічна анатомія серця

Також ви можете прочитати