Інфаркт міокарда

19.02.2017

Інфаркт міокарда.

Інфаркт міокарда являє собою захворювання, яке є однією з форм ішемічної хвороби серця. При цьому захворюванні відбувається розвиток ішемічного некрозу ділянки серцевого м’яза. Відмирання частини міокарда пов’язане гострою недостатністю його кровопостачання.

Основною причиною розвитку інфаркту міокарда є закупорка коронарних артерій, в результаті чого порушується снабженье серця кров. При інфаркті міокарда відбувається відмирання частини серцевого м’яза, а м’язова тканина згодом заміщується рубцевою тканиною.

Основним симптомом інфаркту міокарда є біль у грудях, однак больові відчуття можуть спостерігатися і інших частинах тіла, а можуть і бути відсутніми взагалі.

Одним з найбільш сучасних методів лікування інфаркту міокарда є розчинення утвореного в коронарній артерії тромбу. Після лікування в стаціонарі (обов’язковий етап) слід довгий період реабілітації, який повинен включати в себе підвищення фізичної активності людини, який переніс інфаркт міокарда. Рівень можливих фізичних навантажень визначає лікар-фахівець.

Важливе значення має профілактики розвитку інфаркту міокарда, яка включає в себе певну дієту, відмова від жирної їжі (і їжі, багатої вуглеводами), відмова від куріння і багато іншого. Інфаркт міокарда вимагає негайної госпіталізації, інакше сильно зростає ризик розвитку небезпечних ускладнень.

Інфаркт міокарда можна класифікувати за кількома ознаками. В основу першого з них покладені стадії розвитку захворювання. У цьому випадку виділяються передінфарктний період, найгостріший період, гострий період, підгострий період, а також період рубцювання. Тривалість передінфарктного періоду може варіювати від декількох хвилин до півтора місяців; цей період характеризується збільшенням інтенсивності і частоти нападів нестабільної стенокардії. Важливо знати, що якщо без зволікань звернутися до лікаря і почати лікування, то розвитку інфаркту міокарда цілком можна уникнути. Найгостріший період, як правило, виникає раптово — його початок передбачити неможливо. Тривалість гострого періоду приблизно дорівнює десяти дням, протягом яких чітко позначається місце некрозу і починає формуватися рубець — м’язова тканина заміщується рубцевою тканиною. У гострий період у хворих іноді спостерігається підвищення температури тіла. Підгострий період триває приблизно вісім тижнів, протягом яких рубець формується остаточно — йдуть процеси його ущільнення. Тривалість останнього — постінфарктного — періоду становить проміжок часу до півроку. В цей період хворий проходить реабілітацію, його стан стабілізується. Однак саме в цей період необхідно дуже ретельно стежити за своїм здоров’ям, так як саме в цей час є ймовірність повторного розвитку інфаркту міокарда. Другий варіант класифікації пов’язаний з обсягом ураження: в даному випадку розрізняють великовогнищевий інфаркт міокарда та дрібновогнищевий інфаркт міокарда. Існують і інші варіанти класифікації.

Закриття просвіту коронарної артерії тягне за собою розвиток інфаркту міокарда. Коронарна артерія — це артерія, функцією якої є постачання кров’ю серцевого м’яза. Закриття просвіту будь-якого полого органу носить назву обтурація.

за Причиною інфаркту міокарда є атеросклероз коронарних артерій. У більшості випадків це так. У 93-98% саме закупорка судин, що постачають серцевий м’яз, тромбом або бляшкою є причиною розвитку у хворого інфаркту міокарда. Однак до інфаркту можуть також призвести хірургічна обтурація (наприклад, у зв’язку з перев’язкою артерії) або емболізація коронарної артерії, щоправда в значно меншому числі випадків. Окремо розглядається інфаркт, що розвивається при наявних вадах серця. До таких вад можна, наприклад, віднести значне відходження коронарних артерій від легеневого стовбура.

Ішемія — предиктор інфаркту. Ішемічна хвороба серця може привести до цього захворювання, а може і не привести. Крім того, ішемічна хвороба може тривати скільки завгодно часу — цілими роками і десятиліттями. На якомусь етапі може статися пошкодження (протягом цього періоду триває від чотирьох до семи годин), в результаті чого функціональність серцевого м’яза порушується. Однак виникли в цей період зміни мають оборотний характер. Виникає після пошкодження некроз є необоротним процесом. Через одну-два тижні ділянку з омертвілої тканиною починає рубцюватися, і цей процес триває протягом одного або двох місяців. При рубцюванні нормальна тканина міокарда заміщується рубцевою тканиною.

Біль за грудиною — головний симптом інфаркту міокарда. Це, дійсно, головний клінічний ознака цього захворювання. Біль, як правило, відрізняється досить високим ступенем інтенсивності, але може носити і варіабельний характер, тобто хворий може відчувати дискомфорт у грудній порожнині, біль у лопатці, руці. Животі. Іноді інфаркт міокарда розвивається без супутньої болю. Приблизно у третини випадках розвитку крупноочагового інфаркту міокарда у хворих з’являються симптоми серцевої недостатності: пацієнти скаржаться на непродуктивний кашель, задишку, часто у хворих виявляються аритмії.

Діагностика інфаркту міокарда може бути утруднена. Мова йде про тих випадках, коли симптоми цього захворювання мають атиповий характер, у відповідність з цим виділяють такі атипові форми інфаркту міокарда — абдомінальний, астматичну, безболісну, церебральну форми.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда пов’язана з ситуацією, коли симптомами цього захворювання є болі в верхній частині живота і його здуття, нудота і блювота, а також гикавка. У разі абдомінальної форми симптоми інфаркту міокарда схожі з основними симптомами такого захворювання як гострий панкреатит.

Астматична форма інфаркту міокарда являє собою ситуацію, коли симптоми захворювання в більшій мірі пов’язані з появою задишки, яка має тенденцію до наростання. Тому в даному випадку можна говорити про деяку схожість з клінічною картиною нападу бронхіальної астми.

Безболісна форма інфаркту міокарда зустрічається досить рідко, головним чином при розвитку цього захворювання у хворих на цукровий діабет. Болі такі хворі не відчувають тому, що одним з проявів цукрового діабету як раз і є втрата чутливості.

При церебральній формі інфаркту міокарда ознаками цього захворювання є, як правило, порушення свідомості та запамороченнями. У хворих можуть спостерігатися неврологічні симптоми. Церебральний варіант захворювання називається також мозговим, як правило, в даному випадку відсутні болі в серці. Натомість можуть з’явитися головні болі. Причина їх виникнення — це зменшення кровопостачання мозку.

Інфаркт міокарда вимагає стаціонарного лікування. Хворий проходить лікування в реанімаційному відділенні стаціонару, чим раніше пацієнт туди потрапить з діагнозом інфаркт міокарда, тим ефективнішими будуть результати лікування. Однак саме лікування необхідно починати безпосередньо після настання приступу — з надання першої медичної допомоги хворому. До прибуття швидкої медичної допомоги необхідно укласти хворого і спробувати впоратися з болем. По-перше, відразу ж треба дати хворому таблетку нітрогліцерину. Якщо ж нітрогліцерин не дав позитивного ефекту, то прибула швидка допомога введе внутрішньовенно наркотичні анальгетики. Таким чином, самим першим і дуже важливим етапом у разі інфаркту міокарда є позбавлення від болю, оскільки в протилежному випадку вона здатна призвести до розвитку кардіогенного шоку. З цього стану вивести хворого дуже складно. Згодом використовуються лікарські препарати різних груп.

Існують кілька шляхів поліпшення стану хворого при інфаркті міокарда. Їх три.

Перший — розчинити утворився в коронарній артерії тромб. Цей метод лікування отримав назву тромболізис. На даний момент часу це самий кращий метод лікування захворювання. Результат безпосередньо залежить від часу введення препарату, здатного розчинити тромб — чим швидше, тим ефективніше (найкращий результат може бути в період першої години — «золотого» — після початку інфаркту). Якщо тромб розчиняється лише через шість годин після початку інфаркту, то можливо врятувати лише приблизно 5% ураженої серцевого м’яза.

Другий — зменшити навантаження, яку отримує серце. З цією метою хворому пропонується приймати препарати, які сприяють зниженню тиску, зменшують частоту серцевих скорочень, сприяють зменшенню об’єму циркулюючої крові.

Третя — поліпшити обмін речовин в серцевому м’язі. З цією метою виписуються хворому предуктал, вітамін Е.

Для інфаркту міокарда притаманний тривалий період реабілітації. Він триває до півроку. Це означає, що інфаркт міокарда лікується не тільки в стаціонарних умовах, але обов’язковим етапом є лікування вже після стаціонару. В період реабілітації людей потроху збільшує фізичне навантаження. Людина, котрий переніс інфаркт міокарду, повинен знати, що протягом усієї подальшому житті він повинен буде приймати певні ліки і контролювати свій артеріальний тиск. Крім того, такій людині доведеться позбутися від шкідливих звичок, якщо такі є. Однак не варто думати, що після інфаркту життя стане неповноцінною. Це не так — особливо якщо чітко виконувати всі рекомендації лікарів.

Якщо виникла загроза інфаркту, то хворому необхідно почати сильно кашляти. Такого роду висловлювання можна зараз зустріти в Інтернеті. Презентацію такого змісту розсилають по електронній пошті. Не варто цьому вірити. Це оману. Аргумент, який говорить, що шляхом сильного кашлю може покращитися кровообіг, не доведений і навряд чи буде доведений. Навпаки, хворому з загрозою інфаркту потрібно, як можна швидше, забезпечити спокій і викликати швидку медичну допомогу.

Фізична активність протипоказана після інфаркту міокарда. Це ще одна омана, яке поширене серед населення. Навпаки, період реабілітації істотно полегшується у випадку ранньої активізації переніс інфаркт міокарда хворого в поєднанні з лікувальною фізкультурою. Все це значно знижує ризик виникнення ускладнень. І навпаки — відсутність фізичного навантаження набагато збільшує ризик виникнення повторного інфаркту міокарда. Спеціаліст сам підбере хворому можливий для нього рівень фізичних навантажень.

Прогноз у лікуванні інфаркту міокарда несприятливий. Якщо бути більш точним, то умовно несприятливий, оскільки після розвитку цього захворювання у серцевому м’язі відбуваються ішемічні зміни, які є незворотними. Ці зміни можуть призвести до розвитку різних ускладнень.

Дієтичний режим являє собою основну міру профілактики інфаркту міокарда. В даному випадку мова йде про осіб, які страждають страждають склерозом вінцевих судин серця. Важливо знати, що переїдання несе в собі великої шкоди здоров’ю кожної людини, однак в особливо це стосується вищезгаданої групи осіб.

Якщо людина схильна до розвитку ожиріння, то він повинен підібрати собі до раціону ті продукти, які не характеризуються високою калорійністю. У зв’язку з цим перевагу треба віддавати тим продуктам, які містять невелику кількість вуглеводів і жирів. А ось споживання білків ні в якому разі не може бути нижче норми — 100-150 грам. Бажано вживання в їжу овочів і фруктів. Науково доведено, що вітамін С сприяє недопущенню розвитку атеросклерозу, тому крім овочів і фруктів можна застосовувати настої чорної смородини і шипшини, які багаті цим вітаміном.

Однак крім необхідності підтримання певного дієтичного режиму важливими моментами у профілактиці інфаркту міокарда є проходження час від часу курсів лікування йодом, раціональний відпочинок (дійсно відпочивати у вихідні та відпустку — на то вони і дани), відмова від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю і т. д.), лікувальна фізкультура, а також вплив на нервову систему. Останнє передбачає забезпечення нормального сну (як мінімум, сім годин вночі, бажано одні-дві години вдень), правильна зміна діяльності — відпочинку і роботи.

Інфаркт міокарда може призвести до серйозних ускладнень. Їх можна розділити на ранні (розвиваються в перші дні захворювання) і пізні (розвиваються через два-три тижні після початку захворювання). До першої групи ускладнень відносяться кардіогенний шок, гостра серцева недостатність, порушення ритму і провідності та ін до другої групи ускладнень можна віднести, наприклад, хронічну недостатність кровообігу. Деякі з ускладнень можуть бути як ранніх, так і пізніх — це, наприклад, тромбоемболія, аневризма серця і ін Найчастіше зустрічаються порушення ритму і провідності серця, особливо якщо мова йде про великовогнищевий формі захворювання — так, якщо відслідковувати на спеціальних моніторах роботу серця хворого в першу добу після початку інфаркту, то виявиться, що майже у всіх пацієнтів є дані ускладнення.

Кардіогенний шок — серйозне ускладнення інфаркту міокарда. Проявами цього ускладнення є виражена артеріальна гіпотензія, порушення свідомості, зниження скоротливої здатності серцевого м’яза. Вивести хворого з кардіогенного шоку — завдання не найлегша. Можна виділити три ступені кардіогенного шоку. Це легка, середньої тяжкості і тяжка ступеня. Е. В. Чазов пропонує наступну схему класифікації форм кардіогенного шоку. Згідно з цією класифікацією кардіогенний шок підрозділяється на наступні форми.

Перша — рефлекторний кардіогенний шок. В даному випадку шок розвивається на тлі наявної болю. Однак якщо інфаркт міокарда характеризується безбольової формою, то біль може бути відсутні.

Друга — аритмічна кардіогенний шок. В даному випадку шок може розвинутися на тлі тахіаритмії, тахікардії, а також на тлі передсердно-шлуночкових блокад.

Третя — істинний кардіогенний шок — це найбільш важка форма шоку з усіх відомих. В цьому випадку він має підрозділи. Це кардіогенний шок середньої тяжкості (або I ступеня — зміни виражені не дуже сильно), важкий (або II ступеня) і реактивний (або III ступеня — як правило, такий кардіогенний шок є незворотнім).

Короткий опис статті: коронарні артерії Інфаркт міокарда являє собою захворювання, яке є однією з форм ішемічної хвороби серця. При цьому захворюванні відбувається розвиток ішемічного некрозу ділянки серцевого м’яза. Відмирання частини міокарда пов’язане гострою недостатністю його кровопостачання. інфаркт міокарда

Джерело: Інфаркт міокарда

Також ви можете прочитати