Кровопостачання хребта і спинного мозку, Анатомія

19.02.2017

Кровопостачання хребта і спинного мозку

Хребет і спинний мозок рясно забезпечуються кров’ю, головним чином метамерними артеріями, які кров надходить з гілок аорти.

В шийної області такими джерелами кровопостачання хребців є хребетні, глибокі шийні артерії. Крім того, до них відносяться непостійні додаткові артерії: висхідна шийна артерія і щитошейный стовбур. До грудного відділу хребта кров надходить через відгалуження міжреберних артерій. В попереково-крижовій області кровопостачання хребетних рухових сегментів і вмісту хребетного каналу забезпечується поперековими, середніми крижовий, клубово-поперекових і бічними крижовий артеріями. Особливо значно кровопостачання хребетних сегментів спинного мозку LV-SI.

Таким чином, кровопостачання хребців зазвичай досить стабільно, тоді як надходження крові в міжхребцеві

диски припиняється у пубертатному віці та підтримання живлення тканини диска здійснюється тільки шляхом дифузії з паренхіми тіл хребців. Це може бути однією з причин розвиваються в подальшому змін структури міжхребцевих дисків, що становлять основу остеохондрозу хребта.

Довго панувала думка, що в спинному мозку є густа судинна мережа, що складається з йдуть поздовжньо по відношенню до нього трьох великих спинномозкових судин (одна передня і дві задні спинномозкові артерії) і анастомозирующего з ними великої кількості (теоретично до 124) передніх і задніх корінцевих артерій.

Це дозволяло вважати практично неможливим локальне порушення спінального кровообігу.

В подальшому стало відомо, що поздовжні внутрипозвоночные, передні і задні спинномозкові артерії прерывисты і не в змозі самостійно забезпечити кровопостачання спинного мозку. Залишалася надія на те, що з цим можуть впоратися численні корінцеві артерії. Ще в 1882 р. австрійський патолог А. Адамкевич (Admkiewicz A. 1850-1932) звернув увагу, що кровопостачання спинного мозку здійснюється не по строго сегментарному принципом. При цьому корінцеві артерії значно відрізняються за шириною просвіту і по своїй протяжності. Тому лише деякі з них беруть участь у постачанні кров’ю спинного мозку. Адамкевичем була описана велика передня корінцева артерія (артерію Адамкевича). У більшості людей нею є одна з артерій, що входить в хребетний канал крізь міжхребцевий отвір на нижнегрудном рівні. Така артерія може бути основним джерелом кровопостачання нижній частині спинного мозку (включаючи його поперекове потовщення), а також кінського хвоста. У 1889 р. H. Kadyi висловив думку про те, що в кровопостачання спинного мозку беруть участь лише близько 25% проникають у хребетний канал корінцевих судин.

У 1908 р. Тенон (Tanon L.), застосувавши метод наливки грудних, поперекових і крижових корінцевих судин, переконався, що «в спинному мозку людини сегментарність їх функції не підтверджується», при цьому він зазначив, що більшість корінцевих артерій участі в кровопостачанні хребта не приймає. В залежності від величини басейну корінцевих артерій L. Tanon диференціював їх на три категорії:

  1. власне корінцеві артерії, самі тонкі, які закінчуються в межах спінальних корінців;
  2. корінцево-оболонкові артерії, досягають тільки судинної мережі м’якої мозкової оболонки;
  3. корінцево-спинальні артеріальні судини, які є артеріальними судинами, які беруть участь у кровопостачанні позвночника. Ця класифікація корінцевих артерій визнається в принципі вірною до цих пір.

У 1955 р. французький лікар Депрож-Гуттерон (Deproges-Gutteron R.) описав корінцево-спинальну артерію, бере участь у кровопостачанні епіконусу, конуса і кінського хвоста. Ця артерія входить в хребетний канал частіше з L5 спинномозковим нервом. В подальшому було встановлено, що вона є не у всіх людей і зазвичай бере участь у забезпеченні кров’ю каудальної частини басейну артерії Адамкевича. Таким чином, вона доповнює функції артерії Адамкевича, і тому її стали називати додатковою передньою корінцевої артерії Депрож-Гуттерона.

Переконливим аргументом на користь уявлень про несегментарном будову системи кровопостачання спинного мозку з’явилися уточнюючі принципи кровопостачання спинного мозку, встановлені в ході досліджень колективу французьких лікарів, очолюваного нейрохірургом Р. Лазортом (Lasorthes G.). Їх результати були приведені в книзі Р. Лазорта, А. Гаузе «Васкуляризація і гемодинаміка спинного мозку», опублікованій у 1973 р. (російський переклад виданий у 1977 р.). Автори встановили, що корінцеві артерії, які беруть участь у кровопостачанні хребта (корінцево-спинномозкові, або радикуло-медулярные артерії), увійшовши в хребетний канал, діляться на передні і задні гілки. Передніх гілок, які беруть участь у постачанні кров’ю спинного мозку, зазвичай 8-10, при цьому вони забезпечують кровопостачання 4/5 поперечного перерізу спинного мозку.

Розподілені передні корінцево-спинномозкові артеріальні судини, які беруть участь у кровопостачанні спинного мозку, нерівномірно і вариабельно. При цьому у більшості людей передніх радикуло-медуллярных артерій, які беруть участь у постачанні кров’ю шийних сегментів спинного мозку, частіше 3, верхньому та середньому грудних відділах їх 2-3, на рівні нижнього грудного, поперекового відділів та кінського хвоста 1-2 артерії. Одна (більша передні корінцево-медуллярна артерію Адамкевича, або артерія поперекового потовщення Лазорта) є обов’язковою. Вона має діаметр понад 2 мм і входить в хребетний канал разом з одним з нижньогрудних (ThIX, ThX) спинальних нервових корінців, при цьому у 85% зліва та 15% праворуч. Друга, непостійна, також непарна, передні корінцево-медуллярна артерія, відома як додаткова передні корінцево-медуллярна артерія Депрож-Гуттерона, входить в хребетний канал зазвичай разом з 5-м поперековим або з 1-м крижовим спинномозковими нервами, є вона в одного з 4 або 5 чоловік, тобто в 20-25% випадків.

Задніх корінцево-спинномозкових артеріальних судин більше, ніж передніх. Вони беруть участь у кровопостачанні 1/5 поперечника в задній частині спинного мозку, що включає його задні канатики, що складаються з провідників пропріоцептивної чутливості (провідні шляхи Голля і Бурдаха), і медіальні ділянки задніх рогів. Таких задніх гілок корінцево-медуллярных артерій близько 20, і між ними існують комісуральних зв’язку, тому ізольована ішемія задніх канатиків зустрічається вкрай рідко.

Таким чином, при компресії корінцевої артерії виникає ішемія відповідного спинномозкового нерва (радікулоішемії), і при цьому можливі гостро або підгостро виникають гипалгезія і м’язова слабкість у відповідних ураженого спинномозговому нерву дерматомі, миотоме і скелеротоме, які, проте, виявляються не завжди у зв’язку з частковим їх перекриттям. Якщо ж компресії піддається передня радикуло-медуллярна артерія, зазвичай гостро проявляється розвиток радікуломіелоішемії з клінічною картиною майже повного поперечного ураження спинного нерва, при якому нижче ішемічного вогнища в спинному мозку зазвичай зберігаються тільки провідні шляхи пропріоцептивної чутливості, мають кращі умови кровопостачання за рахунок системи задніх корінцевих артерій.

У кровопостачанні шийного відділу хребта, спинного і головного мозку важливу роль відіграють парні хребетні артерії, які є гілками підключичних артеріальних судин, що відходять від аорти. Спочатку вони піднімаються і при цьому зміщуються назад. Їх екс-травертебральный ділянка має довжину від 5 до 8 див. На рівні шостого шийного хребця хребетні артерії у супроводі пара-артеріальних симпатичних сплетень входять в призначені для них канали — канали хребетної артерії, складені з отворів, наявних в поперечних відростках хребців.

Кожна з цих хребетних артерій на всьому її протязі оточена параартериальным вегетативним сплетінням. В процесі проходження по цих каналах хребетних артерій від них на рівні кожного міжхребцевого отвору відходять корінцеві або корінцево-медуллярные

артерії, що прямують через ці отвори разом зі спинномозковими нервами в хребетний канал. Корінцево-медуллярные артерії виконують провідну роль у кровопостачанні шийного відділу спинного мозку. Найбільшу з них називають артерією шийного потовщення (Лазорт).

Основні стовбури хребетних артерій піднімаються до виходу з отворів в поперечних відростках аксису; після цього вони відхиляються назовні під кутом близько 45° і входять в гомолатеральные поперечні отвори атланта (С1 хребця). Пройшовши через нього, а також крізь атланто-окципитальную мембрану і кісткове великий потиличний отвір, хребетні артеріальні судини проникають у порожнину черепа, де віддають по одній гілці, яка є початком двох задніх спінальних артеріальних судин. При цьому кожна з них на рівні Сп сегмента спинного мозку віддає за анастомозу, які, зливаючись, утворюють непарну передню спинальну артерію.

Дві задні і одна передня спинальні артеріальні судини постачають кров’ю головним чином верхньошийний спинномозкової відділ, а потім спускаються вниз і при цьому по мірі своїх можливостей беруть участь у кровопостачанні хребта. Однак при цьому вони незабаром фрагментиру-ються, іноді перериваються. В результаті в кровопостачанні позвончоника і спинного мозку ці поздовжні спинальні артерії зазвичай грають допоміжну роль, тоді як основними джерелами постачання спинного мозку кров’ю виявляються передні корінцево-медуллярные артерії.

Ввійшли в порожнину черепа хребетні артерії, наблизившись до заднього краю моста мозку, що з’єднуються в єдину базилярну артерію. Таким чином, вертебрально-базилярна система бере участь у кровопостачанні верхньошийний відділу і забезпечує кров’ю стовбур головного мозку, мозочок, бере участь у кровопостачанні структур проміжного мозку, зокрема гіпоталамічної області і таламуса, також потиличних часток і потилично-тім’яної зони кори великих півкуль.

Іннервацію хребетних артерій забезпечують навколишні їх параартериальные вегетативні сплетення, що мають зв’язок з гангліями паравертебральних симпатичних ланцюгів. Від цих сплетень відходять і нервові гілки, що прямують до шийних хребців. Вони беруть участь в іннервації окістя, суглобових капсул, зв’язок та інших сполучнотканинних структур хребта.

Короткий опис статті: кровопостачання мозочка Хребет і спинний мозок рясно забезпечуються кров’ю, головним чином метамерними артеріями, які кров надходить з гілок аорти. кровопостачання хребта,Анатомія

Джерело: Кровопостачання хребта і спинного мозку — Анатомія

Також ви можете прочитати